2) ясный легочный
3) тимпанический
4) коробочный
При фибротораксе висцеральная и париетальная плевра подвергаются выраженному фиброзу с образованием плотной плевральной корки , которая может фиксировать лёгкое и ограничивать его расправление. Воздухосодержащая лёгочная ткань оттесняется от грудной стенки плотными фиброзными массами, поэтому её резонансные свойства резко уменьшаются. Над зоной поражения перкуторно определяется притупление, а при массивном и кальцинированном фиброзе — абсолютно тупой, или бедренный, звук.
Другими признаками служат уменьшение объёма поражённой половины грудной клетки, ограничение её экскурсии, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания. В отличие от плеврального выпота, при распространённом фибротораксе средостение обычно смещается в сторону поражения вследствие ретракции и уменьшения объёма гемиторакса. Рентгенография и компьютерная томография выявляют диффузное утолщение плевры, возможные кальцинаты, сужение межрёберных промежутков и компрессию лёгкого.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхание и голосовое дрожание | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Фиброторакс | Притупленный или абсолютно тупой | Обычно ослаблены | Уменьшение гемиторакса, ограничение экскурсии, плевральная корка на КТ |
| Плевральный выпот | Тупой, нередко каменной тупости | Резко ослаблены или не проводятся | Жидкость при УЗИ; при большом объёме средостение смещается в здоровую сторону |
| Долевая консолидация лёгкого | Притупленный | Бронхиальное дыхание, голосовое дрожание усилено | Крепитация, воздушная бронхограмма на рентгенограмме или КТ |
| Обтурационный ателектаз | Притупленный или тупой | Ослаблены | Уменьшение объёма доли, смещение средостения к поражению |
| Пневмоторакс | Тимпанический или коробочный | Резко ослаблены, голосовое дрожание снижено | Воздух в плевральной полости, отсутствие лёгочного рисунка периферически |
| Эмфизема лёгких | Коробочный | Ослабленное везикулярное дыхание | Диффузное увеличение воздушности, низкое стояние диафрагмы |
| Нормальная лёгочная ткань | Ясный лёгочный | Везикулярное дыхание, симметричное голосовое дрожание | Сохранённая экскурсия грудной клетки |
Фиброторакс чаще формируется после эмпиемы плевры, туберкулёзного плеврита или гемоторакса. Выраженное поражение вызывает рестриктивные вентиляционные нарушения за счёт ограничения подвижности грудной стенки и расправления лёгкого. Перкуссия позволяет заподозрить уменьшение воздушности, но не устанавливает причину тупости, поэтому диагноз подтверждают методами визуализации и исследованием функции внешнего дыхания. При тяжёлой одышке и значимом снижении лёгочных объёмов может рассматриваться хирургическая декортикация.