2) имеющий ограниченное применение, как вредный и опасный
3) не имеющий никакого значения
4) имеющий лечебное и диагностическое значение (+)
Острый абсцесс лёгкого представляет собой ограниченный очаг гнойно-некротического расплавления ткани с формированием полости, обычно сообщающейся с бронхом. Бронхоскопия позволяет непосредственно оценить состояние трахеобронхиального дерева, определить дренирующий бронх, выявить гиперемию, отёк, гнойное отделяемое и нарушение проходимости бронха. Во время исследования получают материал для бактериологического, цитологического и при необходимости молекулярного исследования, а также исключают опухоль, инородное тело или рубцовый стеноз как причину постобструктивного нагноения.
Лечебное значение метода связано с санацией бронхов: аспирацией вязкого гнойного секрета, восстановлением проходимости дренирующего бронха и улучшением опорожнения абсцесса. В отдельных случаях возможно эндоскопическое дренирование через дренирующий бронх или удаление препятствия, поддерживающего инфекционный процесс. Бронхоскопия применяется в сочетании с системной антибактериальной терапией, постуральным дренажем и другими методами лечения, а не заменяет их.
Исследование особенно важно при отсутствии ожидаемой клинико-рентгенологической динамики, недостаточном отхождении мокроты, подозрении на бронхиальную обструкцию или необходимости уточнить возбудителя. У стабильного пациента без специальных показаний бронхоскопию не проводят исключительно формально, поскольку возможны гипоксемия, бронхоспазм, кровотечение и ухудшение состояния. Однако при правильном отборе больных диагностическая информация и возможность санации бронхов определяют её лечебно-диагностическую ценность.
| Направление бронхоскопии | Что оценивается или выполняется | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Осмотр бронхов | Гнойное отделяемое, воспалительные изменения, устье дренирующего бронха | Уточнение локализации и характера поражения |
| Получение материала | Аспират или бронхоальвеолярный лаваж для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам | Коррекция антибактериальной терапии |
| Исключение бронхиальной обструкции | Поиск опухоли, инородного тела, рубцового стеноза или выраженной деформации бронха | Выявление причины постобструктивного абсцесса и выбор дальнейшей тактики |
| Санация трахеобронхиального дерева | Аспирация вязкого секрета, удаление гнойных масс и слизистых пробок | Улучшение вентиляции и естественного дренажа полости |
| Эндоскопическое дренирование | Аспирация через дренирующий бронх, в отдельных случаях — проведение катетера | Снижение внутриполостного гнойного содержимого при недостаточном самостоятельном оттоке |
| Ограничения метода | Риск гипоксемии, бронхоспазма и кровотечения; необходимость учитывать тяжесть состояния | Исследование выполняется по показаниям и не заменяет КТ, антибиотикотерапию и хирургические методы при их необходимости |
Таким образом, бронхоскопия при остром абсцессе лёгкого одновременно уточняет морфологию и причину заболевания и способствует восстановлению бронхиального дренажа. Наиболее значима она при осложнённом или затяжном течении, подозрении на обструкцию и неэффективности стандартной терапии. Выбор времени и объёма вмешательства определяется клиническим состоянием пациента и данными компьютерной томографии.