2) ослабление дыхания
3) амфорическое дыхание
4) ослабление голосового дрожания
Укорочение перкуторного звука при нижнедолевой пневмонии обусловлено уплотнением легочной ткани. В просветах альвеол накапливаются воспалительный экссудат, фибрин и клеточные элементы, вследствие чего воздух частично вытесняется, а акустическая плотность пораженного участка увеличивается. При перкуссии над зоной инфильтрации определяется укороченный или притупленный звук; при достаточно обширном и поверхностно расположенном очаге этот признак выявляется наиболее отчетливо.
Физикальная картина зависит от стадии, распространенности и глубины воспалительного очага. Для альвеолярной консолидации также характерны усиление голосового дрожания и бронхиальное либо жесткое дыхание, поскольку уплотненная ткань лучше проводит звуковые колебания. Ослабление дыхания и голосового дрожания не являются типичными признаками самой инфильтрации и чаще указывают на сопутствующий плевральный выпот, обтурационный ателектаз или значительное ограничение вентиляции.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхательные шумы | Голосовое дрожание | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Альвеолярная пневмоническая инфильтрация | Укорочение или притупление | Бронхиальное, жесткое; возможна крепитация | Обычно усилено | Заполнение альвеол экссудатом и уплотнение легочной ткани |
| Плевральный выпот | Тупой, бедренный звук | Ослаблено или не проводится | Ослаблено над жидкостью | Накопление жидкости между легким и грудной стенкой |
| Обтурационный ателектаз | Притупление | Резко ослаблено или отсутствует | Ослаблено | Коллапс участка легкого вследствие закрытия бронха |
| Полость в легком, сообщающаяся с бронхом | Тимпанический или смешанный звук | Амфорическое дыхание | Может быть усилено | Резонанс воздуха в полости с относительно плотными стенками |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический | Ослаблено или отсутствует | Ослаблено | Воздух в плевральной полости препятствует передаче звука |
Перкуторное укорочение особенно информативно при очаге, прилежащем к грудной стенке; небольшая или глубоко расположенная инфильтрация может не давать отчетливых физических симптомов. Диагноз подтверждают рентгенографией органов грудной клетки, а при неясной картине — компьютерной томографией. При нижнедолевом поражении аускультацию и перкуссию проводят преимущественно сзади, в межлопаточной и подлопаточной областях. Выраженность признаков необходимо оценивать вместе с температурой, кашлем, одышкой, лабораторными показателями и данными визуализации.