2) 120-160; однократно на 3
3) 15-20; на 3 равные дозы 14-28
4) 40-50; однократно на 5-7 (+)
При обострении бронхиальной астмы системные глюкокортикостероиды применяют для быстрого подавления воспаления в дыхательных путях, уменьшения отёка слизистой оболочки и восстановления чувствительности β2-адренорецепторов к бронходилататорам. Преднизолон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет экспрессию генов, снижая продукцию провоспалительных цитокинов, активность эозинофилов и гиперреактивность бронхов. Бронхолитический эффект развивается быстрее, поэтому системные стероиды не заменяют ингаляционные короткодействующие β2-агонисты в качестве неотложной терапии.
У взрослых адекватным режимом при клинически значимом обострении является преднизолон в дозе 40–50 мг в сутки однократно, предпочтительно утром, в течение 5–7 дней. Указание однократно означает приём всей суточной дозы за один раз, а не однократное введение только в первый день. Такой курс обычно не требует постепенного снижения дозы, поскольку его продолжительность менее двух недель.
Системные глюкокортикостероиды особенно показаны при среднетяжёлом или тяжёлом обострении, недостаточном ответе на начальные ингаляции бронходилататоров, снижении пиковой скорости выдоха и наличии выраженной одышки. Более низкие дозы могут оказаться недостаточными для контроля воспаления, тогда как значительное увеличение дозировки не даёт пропорционального клинического эффекта и повышает риск гипергликемии, повышения артериального давления, бессонницы, психоэмоциональных реакций и инфекционных осложнений.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип тактики |
|---|---|---|
| Лёгкое ухудшение | Симптомы быстро уменьшаются после ингаляционного бронходилататора, пациент говорит полными предложениями, пиковой скорости выдоха обычно не менее 75% от лучшего индивидуального значения | Усиление ингаляционной терапии и наблюдение; системные глюкокортикостероиды обычно не требуются при полном и стойком ответе |
| Лёгкое или среднетяжёлое обострение | Нарастают одышка, свистящее дыхание и ночные симптомы, пациент говорит фразами, показатели функции внешнего дыхания снижаются более чем обычно | Повторные ингаляции бронходилататора; при неполном ответе или риске прогрессирования раннее назначение перорального преднизолона |
| Тяжёлое обострение | Пациент произносит отдельные слова, вынужден сидеть, выражено участие вспомогательной мускулатуры, частота пульса обычно более 120 в минуту, SpO2 менее 90% или ПСВ не более 50% от лучшего значения | Немедленные ингаляции бронходилататоров, кислород и системный глюкокортикостероид; требуется срочная оценка в стационаре |
| Жизнеугрожающее состояние | Немое лёгкое , цианоз, истощение, сонливость или спутанность сознания, признаки нарастающей дыхательной недостаточности | Неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии, мониторинг и поддержка дыхания; пероральный препарат используют только при сохранённой способности глотать |
| Оценка раннего ответа | Через 1–2 часа оценивают одышку, частоту дыхания, пульс, SpO2, способность говорить и динамику ПСВ или ОФВ1 | Отсутствие улучшения, ухудшение газообмена или истощение требуют эскалации терапии и решения о госпитализации |
| Завершение короткого курса | Стабилизация симптомов и восстановление функции дыхания без признаков рецидива | После короткого курса постепенное снижение дозы обычно не нужно; необходимо продолжить базисную противовоспалительную терапию и пересмотреть план контроля астмы |
Тяжесть обострения оценивают динамически, поскольку нормальная сатурация или временное уменьшение свистов не исключают сохраняющейся бронхиальной обструкции. Особое внимание уделяют пациентам с предыдущими тяжёлыми обострениями, низкой приверженностью к базисной терапии и частым использованием препаратов для купирования симптомов. После стабилизации следует проверить технику ингаляции и приверженность лечению, а также скорректировать противовоспалительную терапию. Пациенту необходим индивидуальный письменный план действий при повторном ухудшении.