2) общая ёмкость лёгких
3) объём форсированного выдоха за 1 секунду (+)
4) остаточный объём лёгких
При бронхиальной обструкции повышается сопротивление воздухоносных путей, особенно во время форсированного выдоха. Сужение бронхов, отёк слизистой, гиперсекреция мокроты и раннее динамическое закрытие мелких дыхательных путей ограничивают скорость воздушного потока. Поэтому объём воздуха, который пациент способен выдохнуть за первую секунду форсированного выдоха, уменьшается — это и есть снижение ОФВ1.
Основной спирометрический признак обструкции — снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы с учётом возраста, пола и роста. При этом остаточный объём обычно увеличивается вследствие воздушной ловушки, а общая ёмкость лёгких может быть нормальной или повышенной при гиперинфляции. Резервный объём вдоха также способен уменьшаться вторично из-за увеличения функциональной остаточной ёмкости, однако это не является ведущим диагностическим критерием обструкции.
Для подтверждения характера вентиляционных нарушений спирометрию интерпретируют в совокупности с показателями объёмов лёгких и, при необходимости, диффузионной способности. Важное значение имеет проба с бронходилататором, позволяющая оценить обратимость ограничения воздушного потока, что особенно характерно для бронхиальной астмы.
| Показатель | Обструктивный тип | Рестриктивный тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ОФВ1 | Снижен, часто непропорционально уменьшению ФЖЕЛ | Снижен пропорционально ФЖЕЛ | Отражает ограничение скорости форсированного выдоха |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено ниже нижней границы нормы | Нормальное или повышенное | Ключевой критерий обструкции при спирометрии |
| ФЖЕЛ | Нормальная или сниженная; может уменьшаться из-за воздушной ловушки | Снижена вследствие уменьшения объёма лёгких | Изолированное снижение не позволяет надёжно различить тип нарушений |
| Остаточный объём | Часто повышен | Обычно снижен или нормален | Повышение указывает на задержку воздуха и гиперинфляцию |
| Общая ёмкость лёгких | Нормальная или повышенная | Снижена | Снижение подтверждает рестрикцию при исследовании лёгочных объёмов |
| Ответ на бронходилататор | Возможна значимая обратимость ограничения потока | Обычно отсутствует | Поддерживает диагноз астмы, но отсутствие обратимости не исключает обструктивное заболевание |
Снижение ОФВ1 характеризует функциональную выраженность ограничения воздушного потока, но его интерпретируют с учётом должных значений и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. При хронической обструктивной болезни лёгких нарушение обычно сохраняется после ингаляции бронходилататора. При астме обструкция вариабельна и может существенно уменьшаться после терапии или вне периода обострения. Для оценки гиперинфляции и воздушной ловушки требуются измерения статических лёгочных объёмов, поскольку одной спирометрии недостаточно.