2) аорты в легочную артерию в сторону бифуркации
3) левого предсердия в правое
4) аорты в легочную артерию в сторону выносящего тракта правого желудочка (+)
При незаращении артериального протока сохраняется сообщение между нисходящей аортой и легочной артерией. После рождения легочное сосудистое сопротивление быстро снижается, тогда как давление в аорте остается выше давления в легочной артерии. Поэтому формируется постнатальный левоправый шунт: кровь движется из аорты через проток в легочную артерию, а в области легочной артерии поток направляется ретроградно — к легочному стволу и выносящему тракту правого желудочка.
Поскольку градиент давления существует и в систолу, и в диастолу, кровоток через проток обычно имеет непрерывный характер. При эхокардиографии выявляют турбулентный непрерывный поток в легочной артерии, визуализируют сам проток, а при гемодинамически значимом сбросе — дилатацию левого предсердия и левого желудочка, увеличение легочного кровотока и повышение отношения Qp/Qs. Клинически типичны постоянный машинный шум, усиленная пульсация периферических артерий и широкое пульсовое давление.
Таким образом, направление из аорты в легочную артерию с распространением потока к выносящему тракту правого желудочка отражает обычную постнатальную гемодинамику открытого артериального протока. Направление справа налево возможно только при выраженной легочной гипертензии, когда давление в легочной артерии становится равным или превышает аортальное; это является поздним осложнением и может приводить к цианозу нижней половины тела.
| Параметр | Физиологическое состояние | Незаращение артериального протока | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сообщение | После рождения отсутствует | Сохраняется связь нисходящей аорты с легочной артерией | Прямая визуализация протока подтверждает анатомический субстрат шунта |
| Градиент давления | Давление в аорте и легочной артерии разделены | Аортальное давление выше легочного в течение большей части сердечного цикла | Обеспечивает левоправный сброс |
| Направление потока | Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол и легочные артерии | Из аорты через проток в легочную артерию; часть потока направляется к легочному стволу и выносящему тракту правого желудочка | Соответствует правильному варианту ответа |
| Характер кровотока | Поток через легочную артерию преимущественно систолический | Непрерывный турбулентный поток через проток в систолу и диастолу | Выявляется при цветном и спектральном допплеровском исследовании |
| Влияние на камеры сердца | Размеры левых отделов соответствуют возрастной норме | При значимом сбросе увеличиваются левое предсердие и левый желудочек | Признак объемной перегрузки большого круга кровообращения |
| Легочный кровоток | Соответствует потребностям организма | Повышен; увеличиваются Qp и отношение Qp/Qs | Помогает оценить гемодинамическую значимость протока |
| Поздняя легочная гипертензия | Давление в легочной артерии не повышено | При тяжелой гипертензии возможна смена направления шунта на право-левое | Развитие цианоза указывает на декомпенсацию и синдром Эйзенменгера |
Малый проток может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при допплерэхокардиографии. Тактика лечения зависит от диаметра протока, объема шунта, давления в легочной артерии и признаков перегрузки левых отделов сердца. При гемодинамически значимом дефекте предпочтительно транскатетерное закрытие, а при неблагоприятной анатомии или у отдельных новорожденных применяют хирургическую коррекцию. При необратимой легочной сосудистой обструкции закрытие протока противопоказано.