2) увеличение прозрачных легких
3) снижение сопротивления выдоху
4) увеличение объема грудной клетки
При первичной эмфиземе типа A происходит разрушение альвеолярных перегородок и эластических волокон лёгочной ткани, что приводит к снижению эластической тяги лёгких. Во время выдоха мелкие бронхи и бронхиолы легче спадаются, поэтому часть воздуха задерживается дистальнее места динамической обструкции. Это явление называется воздушной ловушкой и приводит к увеличению остаточного объёма лёгких, а также отношения остаточного объёма к общей ёмкости лёгких.
Увеличение остаточной ёмкости является объективным признаком статической и динамической гиперинфляции. Обычно одновременно возрастает общая ёмкость лёгких, снижается форсированное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, а при преимущественно альвеолярном поражении уменьшается диффузионная способность лёгких по монооксиду углерода. Сопротивление выдоху не снижается: вследствие потери эластической тяги и коллапса мелких дыхательных путей оно повышается, особенно при форсированном выдохе.
| Показатель | Первичная эмфизема типа A | Хронический бронхитический тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Остаточный объём лёгких | Повышен | Может быть повышен, но обычно менее выраженно | Отражает воздушную ловушку и неполное опорожнение лёгких |
| Отношение ООЛ/ОЕЛ | Увеличено | Нормальное или увеличенное | Показатель гиперинфляции и задержки воздуха |
| Общая ёмкость лёгких | Часто увеличена | Обычно нормальная или умеренно увеличенная | Характеризует статическую гиперинфляцию |
| Эластическая тяга лёгких | Снижена | Снижена в меньшей степени | Обусловливает экспираторный коллапс мелких бронхов |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижено | Снижено | Подтверждает стойкое ограничение воздушного потока |
| Диффузионная способность лёгких | Часто снижена из-за уменьшения площади газообмена | Нередко сохранена или снижена умеренно | Помогает оценить преимущественно эмфизематозное поражение |
| Рентгенологические признаки | Гиперпрозрачность, уплощение диафрагм, расширение загрудинного пространства | Усиление и деформация лёгочного рисунка | Позволяет оценить гиперинфляцию и характер структурных изменений |
Таким образом, увеличение остаточной ёмкости лёгких непосредственно отражает задержку воздуха при эмфизематозной перестройке. Гиперинфляция увеличивает работу дыхания и способствует формированию одышки, особенно при физической нагрузке. При функциональной оценке важны спирометрия с бронходилатационной пробой, бодиплетизмография и исследование диффузионной способности лёгких. У пациентов с ранним или необычно выраженным эмфизематозным синдромом следует исключать дефицит α1-антитрипсина.