2) обратимость обструкции после бронхолитика
3) реакцию на бронхопровокационную пробу
4) сопротивление дыхательных путей
Диффузионная способность лёгких по монооксиду углерода (DLCO) является ключевым компонентом функционального исследования при подозрении на интерстициальные заболевания лёгких (ИЗЛ). При этих заболеваниях утолщается альвеолярно-капиллярная мембрана, уменьшается площадь функционирующей капиллярной сети и нарушается соответствие вентиляции и перфузии. В результате снижается перенос газа из альвеол в кровь, что отражается уменьшением DLCO, нередко раньше, чем формируется выраженный рестриктивный дефект.
Снижение DLCO помогает подтвердить функциональное влияние интерстициального процесса, оценить его тяжесть и исходный риск прогрессирования. Результат интерпретируют с учётом гемоглобина, поскольку анемия также уменьшает связывание монооксида углерода; предпочтительно использовать должные значения и нижнюю границу нормы или z-показатель. При ИЗЛ обычно выявляются рестрикция по данным спирометрии и измерения общей ёмкости лёгких, снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких и DLCO, однако на ранних стадиях DLCO может быть единственным отклонением.
Исследования обратимости бронхиальной обструкции, бронхопровокационные тесты и измерение сопротивления дыхательных путей преимущественно предназначены для диагностики бронхиальной астмы и других обструктивных заболеваний. Они не отражают непосредственно состояние альвеолярно-капиллярной мембраны и поэтому не являются основными функциональными методами при подозрении на ИЗЛ. Выявление сниженной DLCO требует сопоставления с клиническими данными и результатами компьютерной томографии высокого разрешения.
| Исследование или показатель | Типичный результат при ИЗЛ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| DLCO | Снижение, иногда изолированное на ранней стадии | Отражает нарушение газообмена вследствие поражения интерстиция и капиллярного русла |
| Спирометрия | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ | Позволяет предположить рестриктивный тип вентиляционных нарушений, но не подтверждает его без оценки объёмов лёгких |
| Общая ёмкость лёгких | Снижение ОЕЛ | Подтверждает рестрикцию и помогает количественно оценить потерю лёгочного объёма |
| Проба с бронхолитиком | Обычно отсутствует значимая обратимость обструкции | Применяется главным образом для выявления астмы или компонента обратимой бронхиальной обструкции |
| Бронхопровокационная проба | Не является стандартным тестом для ИЗЛ | Выявляет гиперреактивность бронхов, характерную прежде всего для бронхиальной астмы |
| Сопротивление дыхательных путей | Чаще нормальное или вторично изменённое | Характеризует преимущественно проходимость бронхов, а не диффузию газов через альвеолярно-капиллярный барьер |
| КТ высокого разрешения | Ретикулярные изменения, матовое стекло , тракционные бронхоэктазы, сотовое лёгкое | Основной метод визуализации для подтверждения паттерна и фенотипа интерстициального поражения |
Наиболее информативна комплексная оценка: симптомы, физикальные признаки, DLCO, лёгочные объёмы и данные КТ высокого разрешения. Динамическое снижение DLCO или ФЖЕЛ может свидетельствовать о прогрессировании заболевания и использоваться при наблюдении. Выраженное уменьшение DLCO при относительно сохранной спирометрии также требует исключения лёгочной гипертензии и эмфиземы. Поэтому измерение DLCO является обязательной частью функционального обследования пациента с вероятным ИЗЛ.