2) шумный удлиненный вдох, резкая одышка с выраженным участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (+)
3) постоянное шумное дыхание в покое и во время сна с нерезким втяжением податливых мест
4) шумный удлиненный вдох только при беспокойстве и физической нагрузке
Стеноз гортани III степени соответствует стадии декомпенсации, при которой выраженное сужение просвета верхних дыхательных путей уже не компенсируется увеличением глубины и частоты дыхания. Для преодоления высокого аэродинамического сопротивления формируется резко затруднённый, шумный и удлинённый вдох — инспираторный стридор. Одновременно отмечается выраженная инспираторная одышка с активным сокращением грудино-ключично-сосцевидных, лестничных и других вспомогательных дыхательных мышц.
Отрицательное внутригрудное давление во время форсированного вдоха вызывает резкое втяжение яремной и надключичных ямок, межрёберных промежутков и эпигастральной области. Нарастающая альвеолярная гиповентиляция сопровождается гипоксемией, беспокойством, тахикардией, бледностью или цианозом; при дальнейшем истощении дыхательной мускулатуры возможны угнетение сознания и переход в асфиксию. Частое поверхностное аритмичное дыхание более характерно для терминальной стадии, тогда как появление стридора только при нагрузке или умеренное втяжение податливых мест отражают менее выраженную обструкцию.
| Степень стеноза | Клинико-патофизиологическая стадия | Характер дыхания | Участие вспомогательной мускулатуры | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| I | Компенсация | Удлинение вдоха и стридор преимущественно при беспокойстве или физической нагрузке | Незначительное либо отсутствует в покое | Гемодинамика стабильна, выраженной гипоксемии нет |
| II | Неполная компенсация | Постоянное шумное инспираторное дыхание, включая состояние покоя и сон | Умеренное втяжение податливых участков грудной клетки | Беспокойство, тахикардия, возможен периоральный цианоз |
| III | Декомпенсация | Резко шумный, затруднённый и удлинённый вдох, выраженная инспираторная одышка | Резко выражено; глубокое втяжение яремной ямки, межрёберий и эпигастрия | Гипоксемия, диффузный цианоз, тахикардия, вынужденное положение |
| IV | Асфиксия | Поверхностное, нерегулярное дыхание с эпизодами апноэ; стридор может ослабевать | Снижается вследствие истощения дыхательной мускулатуры | Угнетение сознания, брадикардия, падение артериального давления, судороги |
| Верхняя обструкция | Дифференциальный признак | Преимущественно затруднён вдох, выслушивается стридор | Характерно втяжение податливых мест грудной клетки | Источник препятствия расположен на уровне гортани или верхней трахеи |
| Бронхиальная обструкция | Дифференциальный признак | Преимущественно затруднён и удлинён выдох, возможны свистящие хрипы | Работают мышцы форсированного выдоха | Характерна обструкция внутригрудных бронхов, а не просвета гортани |
Стеноз III степени является неотложным состоянием с непосредственной угрозой полной обструкции дыхательных путей. Ослабление стридора при сохранении цианоза и нарушении сознания не свидетельствует об улучшении, а может указывать на истощение дыхательной мускулатуры и критическое уменьшение воздушного потока. Требуются немедленная оценка проходимости дыхательных путей, оксигенация и готовность к их экстренному обеспечению. Лечебная тактика определяется причиной стеноза, но не должна задерживать восстановление адекватной вентиляции.