2) рестриктивных изменений легочной функции
3) обратимой бронхиальной обструкции (+)
4) легочной гипертензии
Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) снижается при обструкции вследствие сужения просвета бронхов и увеличения сопротивления воздушному потоку. Ингаляционный симпатомиметик, обычно короткодействующий β2-агонист, активирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, повышает содержание цАМФ и вызывает бронходилатацию. Поэтому прирост исходно сниженного ОФВ1 более чем на 20% после введения препарата свидетельствует о наличии значимого обратимого компонента бронхиальной обструкции.
Такая реакция характерна прежде всего для бронхиальной астмы, при которой выраженность бронхоспазма меняется во времени и может уменьшаться после применения бронходилататора. Однако положительная бронходилатационная проба не является абсолютно специфичной для астмы и может встречаться при других обструктивных заболеваниях. Рестриктивные нарушения обычно сопровождаются пропорциональным снижением ОФВ1 и форсированной жизненной ёмкости лёгких при сохранённом или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ; лёгочная гипертензия по результатам этой пробы не диагностируется.
| Состояние или результат исследования | Основные спирометрические признаки | Интерпретация бронходилатационной пробы |
|---|---|---|
| Обратимая бронхиальная обструкция | Снижение ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Значимое увеличение ОФВ1 после β2-агониста; в условиях данного задания — более чем на 20% |
| Бронхиальная астма | Вариабельная обструкция, изменчивость симптомов и показателей функции внешнего дыхания | Положительная проба поддерживает диагноз, но оценивается вместе с клиническими данными и другими тестами |
| Необратимая или фиксированная обструкция | Стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, нередко структурное ремоделирование бронхов | Прирост после бронходилататора отсутствует либо недостаточен; типично для выраженной ХОБЛ и других фиксированных поражений |
| Рестриктивный тип вентиляционных нарушений | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ; подтверждается уменьшением общей ёмкости лёгких | Значимого прироста ОФВ1 обычно нет; изолированное снижение ФЖЕЛ не доказывает рестрикцию |
| Смешанный тип нарушений | Одновременное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ и ФЖЕЛ | Требует повторной спирометрии после бронходилататора и определения лёгочных объёмов для подтверждения сочетания обструкции и рестрикции |
| Современная оценка бронходилатационного ответа | Учитываются относительное и абсолютное изменение показателей, качество манёвра и воспроизводимость результатов | В разных стандартах применяются пороги, например увеличение ОФВ1 не менее чем на 12% и 200 мл либо более чем на 10% от должного значения; критерий вопроса отражает выраженную обратимость |
| Лёгочная гипертензия | Может сопровождаться одышкой и вторичными изменениями функции дыхания | Не устанавливается по приросту ОФВ1; необходимы эхокардиография, оценка вероятности заболевания и, при показаниях, катетеризация правых отделов сердца |
Таким образом, положительная проба показывает, что значительная часть ограничения воздушного потока обусловлена функциональным бронхоспазмом, способным уменьшаться под действием β2-агониста. Результат необходимо получать при корректном выполнении манёвров спирометрии и сопоставлять с симптомами, анамнезом и исходным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ. Отрицательная проба не исключает бронхиальную астму, поскольку обструкция может быть вариабельной, а на результат влияют техника исследования и предшествующий приём лекарств.