2) теофиллина
3) сальбутамола (+)
4) сальметерола
Сальбутамол относится к короткодействующим селективным агонистам β2-адренорецепторов (КДБА, SABA). Стимуляция β2-рецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ и быстро расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. В результате уменьшаются бронхоспазм и сопротивление дыхательных путей, облегчается выдох, ослабевают свистящее дыхание и экспираторная одышка. При ингаляционном введении клинический эффект развивается в течение нескольких минут, поэтому препарат применяется для быстрого облегчения острых симптомов астмы.
Беклометазон является ингаляционным глюкокортикостероидом и подавляет хроническое воспаление дыхательных путей, однако не оказывает немедленного бронхолитического действия. Сальметерол относится к длительно действующим β2-агонистам и из-за относительно медленного начала действия не используется для экстренного купирования приступа. Теофиллин способен расширять бронхи, но его применение при обострении ограничено менее предсказуемым эффектом, узким терапевтическим диапазоном и риском аритмий, судорог и других токсических реакций.
| Препарат или подход | Фармакологическая группа | Скорость действия | Место в терапии бронхиальной астмы |
|---|---|---|---|
| Сальбутамол | Короткодействующий β2-агонист | Несколько минут | Быстрое устранение бронхоспазма и острых симптомов |
| ИГКС–формотерол | Ингаляционный глюкокортикостероид и быстродействующий ДДБА | Несколько минут | Предпочтительный противовоспалительный препарат для облегчения симптомов у многих взрослых и подростков |
| Беклометазон | Ингаляционный глюкокортикостероид | Противовоспалительный эффект формируется постепенно | Базисный контроль заболевания и профилактика обострений |
| Сальметерол | Длительно действующий β2-агонист | Медленнее, чем у быстродействующих бронходилататоров | Поддерживающая терапия только в сочетании с ингаляционным глюкокортикостероидом |
| Теофиллин | Метилксантин | Менее предсказуемое начало действия | Не относится к предпочтительным средствам экстренного купирования из-за токсичности |
| Ипратропия бромид | Короткодействующий антихолинергический препарат | Медленнее сальбутамола | Дополнение к КДБА при тяжёлом обострении, особенно на этапе неотложной помощи |
Таким образом, правильный выбор определяется не только наличием бронхолитического эффекта, но и скоростью его развития. Ингаляционный сальбутамол быстро устраняет обратимую бронхиальную обструкцию, но не подавляет лежащее в основе астмы воспаление. Частая потребность в препарате для облегчения симптомов свидетельствует о недостаточном контроле заболевания и требует пересмотра базисной терапии. Современные рекомендации отдают предпочтение ИГКС-содержащим препаратам для облегчения симптомов, поскольку они одновременно обеспечивают бронходилатацию и уменьшают риск последующих обострений.