2) хронического обструктивной болезни легких
3) острого бронхита
4) саркоидоза
Указанный комплекс признаков наиболее характерен для бронхиальной астмы — хронического воспалительного заболевания дыхательных путей с бронхиальной гиперреактивностью и вариабельным ограничением воздушного потока. Приступы обусловлены обратимым сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи. Поэтому возникают экспираторная одышка, удлинение выдоха, сухие свистящие хрипы и кашель, который нередко усиливается ночью, рано утром или после контакта с триггером.
Спирали Куршмана представляют собой слепки просвета мелких бронхов, сформированные из вязкого слизистого секрета; их обнаружение отражает выраженную гиперсекрецию и нарушение дренажа бронхов. Этот признак поддерживает диагноз астмы, хотя не является абсолютно специфичным и должен оцениваться вместе с клинической картиной и функциональными исследованиями. Ключевым объективным критерием служит вариабельная бронхиальная обструкция: у взрослых диагностически значимо увеличение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора более чем на 12% и более чем на 200 мл.
| Признак | Бронхиальная астма | ХОБЛ | Острый бронхит | Саркоидоз |
|---|---|---|---|---|
| Характер течения | Вариабельное, приступообразное; симптомы меняются во времени и зависят от триггеров | Постепенно прогрессирующее, обычно с постоянными респираторными симптомами | Острое, чаще после вирусной инфекции; обычно разрешается в течение нескольких недель | Системное гранулематозное заболевание с подострым или хроническим течением |
| Бронхиальная обструкция | Вариабельная и преимущественно обратимая | Стойкая, полностью не исчезает после бронходилататора | Обычно отсутствует или кратковременна; постоянное ограничение воздушного потока нехарактерно | Чаще нормальная или рестриктивная функция внешнего дыхания; возможна смешанная форма |
| Аускультативные признаки | Сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе; интенсивность может меняться | Ослабление дыхания, удлинение выдоха, рассеянные сухие хрипы | Непостоянные сухие или влажные хрипы, меняющиеся после кашля | Аускультативная картина может быть скудной; свистящие хрипы не являются ведущим признаком |
| Мокрота | Скудная, вязкая; возможны спирали Куршмана, эозинофилы и кристаллы Шарко—Лейдена | Чаще более обильная, слизисто-гнойная при обострении; возможна хроническая гиперсекреция | Нередко слизистая или слизисто-гнойная, особенно при присоединении бактериальной инфекции | Спирали Куршмана нехарактерны; возможны неспецифические изменения |
| Спирометрия | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ с доказуемой вариабельностью показателей | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ обычно менее 0,70 | Чаще без устойчивых отклонений после выздоровления | Нередко снижение объёмов лёгких и диффузионной способности |
| Типичные дополнительные данные | Атопия, повышение FeNO, эозинофилия крови или мокроты; рентгенологически часто без специфических изменений | Курение или профессиональные вредности, эмфизема и гиперинфляция на КТ | Диагноз преимущественно клинический; инфильтрация на рентгенограмме указывает скорее на пневмонию | Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия, перилимфатические узелки, неказеозные гранулёмы |
Диагноз астмы устанавливают не по одному морфологическому признаку мокроты, а по сочетанию типичных симптомов и подтверждённой вариабельности экспираторного потока. При нормальной спирометрии вне приступа информативными могут быть повторное исследование, пикфлоуметрия с оценкой вариабельности или бронхопровокационный тест. Базисная терапия направлена на подавление воспаления ингаляционными глюкокортикостероидами, а бронходилататоры используются для контроля симптомов и купирования бронхоспазма. Постоянная оценка контроля заболевания и техники ингаляции снижает риск обострений.