2) тяжелой персистирующей (+)
3) интермиттирующей
4) средней тяжести персистирующей
Указанный профиль соответствует тяжёлой персистирующей бронхиальной астме. Для этой категории характерны симптомы в течение дня, частые или ежедневные ночные пробуждения, существенное ограничение бронхиальной проходимости: ОФВ1 обычно менее 60% должного, а также выраженная вариабельность пиковой скорости выдоха. При определении исходной тяжести учитывают наиболее тяжёлый из имеющихся критериев, поэтому сочетание ежедневных приступов, ночных симптомов и снижения ОФВ1 до уровня около 60% не может быть отнесено к интермиттирующей или лёгкой персистирующей астме.
Отсутствие базисной терапии принципиально важно: тяжесть в данном случае оценивается по проявлениям заболевания до начала регулярного противовоспалительного лечения. Жёлтая зона ПСВ обычно означает снижение показателя примерно до 50–79% от лучшего индивидуального значения и указывает на недостаточный контроль или ухудшение бронхиальной обструкции, требующее коррекции терапии по письменному плану действий. В современной практике дополнительно разграничивают тяжесть и контроль астмы: тяжесть ретроспективно определяется объёмом терапии, необходимым для достижения контроля, тогда как в тестовой классификации используется исходная клиническая картина.
| Категория астмы | Дневные симптомы | Ночные симптомы | ОФВ1 или ПСВ | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Интермиттирующая | Не чаще 2 раз в неделю | Не чаще 2 раз в месяц | ОФВ1 обычно ≥80% должного | Симптомы эпизодические, между ними функция лёгких близка к нормальной |
| Лёгкая персистирующая | Чаще 2 раз в неделю, но не ежедневно | 3–4 раза в месяц | ОФВ1 обычно ≥80% должного | Симптомы регулярные, но не приводят к выраженному ежедневному ограничению активности |
| Среднетяжёлая персистирующая | Ежедневно | Чаще 1 раза в неделю, но не каждую ночь | ОФВ1 60–80% должного | Требуется регулярная контролирующая терапия; физическая активность может ограничиваться |
| Тяжёлая персистирующая | Многократно в течение дня или постоянно | Часто, нередко каждую ночь | ОФВ1 обычно <60% должного; ПСВ снижена | Выраженная бронхиальная обструкция, существенное ограничение активности и высокий риск обострений |
| Представленный клинический профиль | До 10 приступов в сутки | Пробуждения каждую ночь | ОФВ1 около 60%, ПСВ в жёлтой зоне | Наиболее тяжёлый критерий соответствует тяжёлой персистирующей астме |
Такой пациент нуждается не только в купировании приступов, но и в незамедлительном начале или интенсификации противовоспалительной базисной терапии, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов в составе рекомендованной ступени лечения. Частая потребность в препарате для облегчения симптомов свидетельствует о неконтролируемом заболевании и повышенном риске обострения. Необходимо оценить технику ингаляции, приверженность, факторы риска и наличие признаков угрожающего обострения, включая выраженную одышку, невозможность говорить фразами и дальнейшее падение ПСВ.