2) только вечером, утром не нужно
3) утром после завтрака, после приема препаратов и вечером после ужина
4) утром сразу после пробуждения, до приема препаратов и вечером перед сном (+)
Пиковую скорость выдоха (ПСВ, peak expiratory flow — PEF) оценивают дважды в сутки: утром сразу после пробуждения и вечером перед сном. Утреннее измерение выполняют до применения бронхолитиков и других ингаляционных препаратов, поскольку лекарственная терапия способна временно увеличить просвет бронхов и замаскировать степень обструкции. Вечернее измерение позволяет сопоставить показатель с утренним и оценить суточные колебания бронхиальной проходимости.
Такой режим основан на циркадной вариабельности бронхиального тонуса: при бронхиальной астме просвет дыхательных путей часто минимален в ранние утренние часы, а к вечеру ПСВ повышается. Для каждого измерения после полного вдоха выполняют несколько резких форсированных выдохов через пикфлоуметр; в дневник заносят лучший из воспроизводимых результатов. Сравнение с индивидуальным лучшим значением и расчёт суточной вариабельности помогают оценить контроль заболевания, эффективность базисной терапии и риск обострения.
Измерение после еды не является принципиальным, тогда как измерение после приёма бронхолитика методологически нежелательно для оценки исходного состояния. Постоянное снижение утренней ПСВ, значимые различия между утренними и вечерними значениями либо падение показателя относительно индивидуального максимума могут свидетельствовать о сохраняющейся бронхиальной обструкции и недостаточном контроле астмы.
| Элемент мониторинга | Методика или критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Утреннее измерение | Сразу после пробуждения, до ингаляционных препаратов | Выявляет минимальную бронхиальную проходимость после ночного периода |
| Вечернее измерение | Перед сном, желательно до очередного приёма бронхолитика | Позволяет сопоставить показатель с утренним и оценить суточную динамику |
| Техника выполнения | Полный вдох, затем максимально быстрый и сильный выдох; обычно выполняют 3 попытки | Снижает влияние технических ошибок и обеспечивает воспроизводимость результата |
| Регистрируемое значение | Наилучший из корректно выполненных выдохов | Используется для дневника самоконтроля и сравнения с индивидуальным лучшим показателем |
| Суточная вариабельность | Рассчитывается по разнице утреннего и вечернего значений; у взрослых стойкая вариабельность более 10% подозрительна на астму или её недостаточный контроль | Отражает лабильность бронхиальной обструкции |
| Зелёная зона | 80–100% от индивидуального лучшего значения | Обычно соответствует хорошему контролю проходимости дыхательных путей |
| Жёлтая и красная зоны | 50–79% и менее 50% от индивидуального лучшего значения соответственно | Указывают на ухудшение состояния и необходимость действий согласно индивидуальному плану лечения |
Регулярность измерений и одинаковые условия проведения важнее единичного результата. Пикфлоуметрия не заменяет спирометрию, но удобна для длительного домашнего мониторинга и раннего выявления ухудшения. Интерпретацию показателей проводят с учётом симптомов, индивидуального лучшего значения и назначенного врачом плана действий. Разовое снижение ПСВ требует повторной проверки правильности техники и оценки клинического состояния.