2) 4-12 (+)
3) 36-48
4) 24-36
Правильный ответ — 4–12 часов. Острая форма экзогенного аллергического альвеолита, или гиперчувствительного пневмонита, возникает после повторного вдыхания антигенов органической пыли, плесени, птичьего помёта, белков животных и других аэрозольных аллергенов. Такой интервал связан не с немедленной IgE-опосредованной реакцией, а с развитием воспаления в альвеолах и интерстиции на фоне уже сформированной сенсибилизации.
В патогенезе участвуют иммунокомплексные реакции III типа и клеточно-опосредованное воспаление IV типа с активацией альвеолярных макрофагов и Т-лимфоцитов. Через несколько часов появляются лихорадка, озноб, слабость, сухой кашель, одышка, стеснение в грудной клетке, тахипноэ и мелкопузырчатые инспираторные хрипы; возможна гипоксемия. Диагноз поддерживают чёткая связь симптомов с экспозицией, лимфоцитоз в бронхоальвеолярном лаваже, а также признаки на КТ высокого разрешения — участки матового стекла , мелкие центрилобулярные узелки, мозаичная вентиляция и воздушные ловушки.
| Состояние | Связь с воздействием | Основные клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый гиперчувствительный пневмонит | Обычно через 4–12 часов после интенсивной или повторной экспозиции | Лихорадка, озноб, миалгии, сухой кашель, одышка; на КТ — матовое стекло , центрилобулярные узелки; в БАЛ часто лимфоцитоз |
| Нефиброзирующий гиперчувствительный пневмонит | Рецидивирующее или продолжающееся воздействие в течение дней и недель | Персистирующий кашель и одышка; признаки воспаления сохраняются дольше, возможны мозаичная attenuation и воздушные ловушки |
| Фиброзирующий гиперчувствительный пневмонит | Многомесячная или многолетняя экспозиция | Прогрессирующая одышка, снижение диффузионной способности лёгких; ретикуллярные изменения, тракционные бронхоэктазы, иногда сотовая перестройка |
| Бронхиальная астма | Чаще в течение минут или первого часа после аллергена | Свистящие хрипы и вариабельная бронхиальная обструкция с обратимостью; системная лихорадочная реакция и интерстициальные изменения обычно отсутствуют |
| Инфекционная пневмония | Не имеет воспроизводимой связи с конкретной ингаляционной экспозицией | Симптомы обычно нарастают в течение дней; характерны локальные инфильтраты, лейкоцитоз, повышение маркеров воспаления, возможны положительные микробиологические тесты |
| Кардиогенный отёк лёгких | Развивается быстро, но связан с сердечной декомпенсацией, а не с аллергеном | Ортопноэ, влажные хрипы, признаки перегрузки объёмом; на КТ — утолщение междольковых перегородок и плевральный выпот, подтверждение по ЭхоКГ и натрийуретическим пептидам |
Для подтверждения гиперчувствительного пневмонита особенно важен подробный анамнез профессиональных и бытовых контактов с потенциальными антигенами. Исчезновение симптомов после прекращения экспозиции и их повторное возникновение при контакте существенно усиливают диагностическую вероятность. Специфические IgG к предполагаемому антигену могут подтверждать факт сенсибилизации, но не являются самостоятельным доказательством заболевания. Основой лечения служит полное устранение контакта с причинным антигеном; при выраженном воспалении применяют системные глюкокортикостероиды по клиническим показаниям.