2) 2-4
3) 4-10
4) <1
Правильный ответ — 1–2%. У пациентов с умеренным риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) клинически манифестная тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) развивается относительно редко, однако вероятность события достаточно значима для проведения профилактической оценки. Указанная частота относится именно к симптоматической ТЭЛА; бессимптомные тромбозы, выявляемые при целенаправленном обследовании, встречаются чаще.
Основой формирования ВТЭО является сочетание факторов триады Вирхова: венозного стаза, повреждения эндотелия и гиперкоагуляции. При умеренном риске обычно присутствует один или несколько клинических факторов — временная иммобилизация, острое заболевание, хирургическое вмешательство, пожилой возраст, ожирение или наличие сопутствующих заболеваний, — но отсутствует совокупность признаков, характерная для высокого риска. При подозрении на ТЭЛА применяют оценку клинической вероятности, определение D-димера у пациентов с низкой или промежуточной вероятностью и компьютерную томографическую легочную ангиографию; гемодинамическая нестабильность требует немедленной оценки тяжести и лечения.
| Параметр | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Умеренный риск ВТЭО | Наличие ограниченных или временных факторов риска без признаков крайне высокой тромботической опасности | Ориентировочная частота симптоматической ТЭЛА составляет 1–2% |
| Высокий риск ВТЭО | Сочетание нескольких значимых факторов, активное злокачественное заболевание, крупная операция или выраженная иммобилизация | Риск ВТЭО выше; необходимость профилактики оценивают особенно тщательно |
| Патогенетическая основа | Венозный стаз, гиперкоагуляция и повреждение сосудистой стенки | Формируется тромб, который может мигрировать в ветви лёгочной артерии |
| Типичные симптомы ТЭЛА | Внезапная одышка, тахипноэ, плевритическая боль в груди, тахикардия, гипоксемия, иногда кровохарканье | Отсутствие отдельных симптомов не исключает ТЭЛА; клиническая картина может быть неспецифичной |
| Начальная диагностика | Оценка клинической вероятности, D-димер при невысокой вероятности, визуализация лёгочных артерий | Компьютерная томографическая легочная ангиография является основным методом подтверждения у большинства пациентов |
| Профилактика | Ранняя мобилизация, адекватная гидратация, фармакологическая или механическая профилактика при отсутствии противопоказаний | Выбор метода определяется балансом риска тромбоза и кровотечения |
Необходимо отличать умеренный риск возникновения ВТЭО от промежуточного риска уже развившейся ТЭЛА: это разные классификационные понятия. После подтверждения ТЭЛА её тяжесть оценивают прежде всего по гемодинамике, функции правого желудочка и уровню кардиомаркеров. При отсутствии противопоказаний основой лечения является антикоагуляция, а системный тромболизис рассматривают преимущественно при гемодинамически нестабильном течении.