2) D
3) А
4) В (+)
В классификации GOLD 2011 группа B объединяет пациентов с низким риском обострений, но выраженной симптоматикой. Низкий риск определяется наличием 0–1 обострения за предыдущий год без госпитализации и соответствием спирометрической степени GOLD 1–2 (ОФВ1 ≥50% должного). Выраженность симптомов оценивают преимущественно по шкале mMRC и тесту CAT: для группы B характерны mMRC ≥2 баллов или CAT ≥10 баллов.
Клинически у таких больных чаще отмечаются значимая одышка при физической нагрузке, ограничение повседневной активности, кашель и продукция мокроты, однако частота обострений остаётся небольшой. Таким образом, сочетание низкого риска обострений с высокой симптомной нагрузкой соответствует именно группе B. Группы A и C характеризуются меньшей выраженностью симптомов, а группа D сочетает высокую симптоматику с высоким риском обострений.
| Группа GOLD 2011 | Риск обострений | Симптомная нагрузка | mMRC | CAT | Типичные критерии риска |
|---|---|---|---|---|---|
| A | Низкий | Низкая | 0–1 | <10 | GOLD 1–2, 0–1 обострение без госпитализации |
| B | Низкий | Высокая | ≥2 | ≥10 | GOLD 1–2, 0–1 обострение без госпитализации |
| C | Высокий | Низкая | 0–1 | <10 | GOLD 3–4 или ≥2 обострения за год либо госпитализация |
| D | Высокий | Высокая | ≥2 | ≥10 | GOLD 3–4 или ≥2 обострения за год либо госпитализация |
Выбор варианта B основан на независимой оценке двух параметров: риска будущих обострений и выраженности симптомов. Тяжесть симптомов не всегда прямо отражает частоту обострений, поэтому пациент может иметь низкий риск, но существенное ограничение активности. При обследовании используют постбронходилатационную спирометрию, анамнез обострений, шкалу mMRC и тест CAT. Терапевтическая тактика у пациентов группы B направлена прежде всего на уменьшение одышки и улучшение переносимости физической нагрузки с помощью длительно действующих бронходилататоров и немедикаментозных мероприятий.