2) пневмококка
3) синегнойной палочки
4) нетуберкулёзных микобактерий (+)
Правильный ответ — нетуберкулёзные микобактерии. Нитратредуктазная проба относится к биохимическим методам видовой идентификации кислотоустойчивых микобактерий и традиционно используется для распознавания типичного профиля Mycobacterium tuberculosis в составе туберкулёзного комплекса. Для большинства клинически значимых нетуберкулёзных микобактерий характерно отсутствие или нестабильность этой реакции, что позволяет использовать тест в дифференциальной диагностике.
При исследовании чистой культуры микобактерий нитрат восстанавливается ферментом нитратредуктазой до нитрита. После добавления реактивов Грисса образуется розово-красное окрашивание, свидетельствующее о положительной реакции. Для M. tuberculosis такая активность обычно выражена, однако проба не является абсолютно видоспецифичной: отдельные нетуберкулёзные микобактерии также могут восстанавливать нитраты, а внутри туберкулёзного комплекса встречаются биохимические вариации. Поэтому результат оценивают совместно с морфологией колоний, скоростью роста, пигментообразованием и молекулярными методами.
| Исследуемая группа | Типичная нитратредуктазная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Mycobacterium tuberculosis | Положительная | Восстановление нитрата до нитрита с появлением розово-красного окрашивания; характерный биохимический признак. |
| Mycobacterium bovis | Чаще отрицательная | Показывает, что внутри туберкулёзного комплекса возможны различия; одного теста недостаточно для видовой идентификации. |
| Mycobacterium africanum | Вариабельная | Результат требует сопоставления с эпидемиологическими данными и подтверждения молекулярным исследованием. |
| Комплекс M. avium | Обычно отрицательная | Отрицательная реакция поддерживает принадлежность изолята к нетуберкулёзным микобактериям. |
| M. kansasii, M. szulgai | Может быть положительной | Возможны ложноположительные для туберкулёзного комплекса результаты; необходима видовая верификация. |
| Быстрорастущие нетуберкулёзные микобактерии, включая группу M. fortuitum | Вариабельная, иногда положительная | Биохимический тест имеет ограниченную специфичность и не заменяет молекулярную идентификацию. |
| Гемофильная палочка, пневмококк, синегнойная палочка | Не оценивается в рамках данной пробы | Это немикобактериальные возбудители; их различают по культуральным, биохимическим и молекулярным признакам, а не по профилю микобактериальной нитратредуктазы. |
Положительная нитратредуктазная реакция поддерживает предположение о наличии M. tuberculosis, но сама по себе не подтверждает диагноз туберкулёза. Отрицательный результат также не исключает принадлежность к туберкулёзному комплексу из-за видовой и штаммовой вариабельности. В современной лабораторной практике окончательную идентификацию проводят с помощью ПЦР, линейного зондирования, масс-спектрометрии или секвенирования. Точное различение M. tuberculosis и нетуберкулёзных микобактерий принципиально важно для выбора терапии и оценки эпидемиологической опасности пациента.