2) буллезная эмфизема
3) долевая пневмония (+)
4) спонтанный пневмоторакс
Долевую пневмонию характеризует синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани: альвеолы заполняются экссудатом, вследствие чего участок лёгкого теряет воздушность и становится более плотным. Поэтому над зоной поражения определяется тупой перкуторный звук. В начальной стадии и в период разрешения пневмонии появляется крепитация — мелкопузырчатый феномен, возникающий при разлипании стенок альвеол на вдохе; по мере развития консолидации могут присоединяться влажные хрипы и бронхиальное дыхание.
Сочетание локального притупления перкуторного звука с крепитацией и влажными хрипами при отсутствии деформации грудной клетки и смещения средостения наиболее типично для долевой пневмонии. Диагноз подтверждают рентгенографией или компьютерной томографией: выявляют однородное затемнение в пределах доли или сегмента, нередко с воздушной бронхограммой. Дополнительными физикальными признаками уплотнения могут быть усиление голосового дрожания и бронхофония.
| Состояние | Перкуторный звук | Аускультация | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Долевая пневмония | Притупление или тупость над инфильтратом | Крепитация, влажные хрипы, позднее бронхиальное дыхание | Альвеолярная консолидация доли, затемнение с воздушной бронхограммой |
| Бронхоэктатическая болезнь | Чаще без изменений, иногда локальное притупление | Постоянные или рецидивирующие влажные хрипы, нередко крупнопузырчатые | Хронический продуктивный кашель, гнойная мокрота, расширение бронхов на КТ |
| Буллёзная эмфизема | Коробочный или тимпанический звук | Ослабленное везикулярное дыхание | Гипервоздушность, буллы, уплощение диафрагм; крепитация обычно отсутствует |
| Спонтанный пневмоторакс | Тимпанит над зоной скопления воздуха | Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов | Острое начало, линия висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка на рентгенограмме |
| Компрессионный ателектаз | Притупление или тупость | Ослабление дыхания, иногда бронхиальное дыхание | Смещение структур в зависимости от причины и признаки уменьшения объёма лёгкого |
| Плевральный выпот | Выраженная тупость, обычно с косой верхней границей | Дыхание резко ослаблено или не проводится | Мениск жидкости и отсутствие воздушной бронхограммы в зоне выпота |
Нормальная форма грудной клетки и отсутствие смещения средостения не исключают пневмонию, поскольку воспалительный инфильтрат обычно ограничен участком лёгочной ткани и не вызывает значительного изменения её объёма. Важное значение имеет сопоставление данных физикального обследования с визуализацией и клиническими проявлениями инфекции. При подозрении на осложнённое течение оценивают плевральный выпот, абсцедирование и дыхательную недостаточность. Таким образом, указанный комплекс признаков соответствует долевой пневмонии.