2) частотой дневных и ночных приступов за последние 4 недели (+)
3) вариабельностью показателя ПСВ более 20%
4) дозой используемого для базисной терапии ИГКС
Уровень контроля бронхиальной астмы оценивают по выраженности симптомов за последние 4 недели. Основу оценки составляет частота дневных симптомов и ночных пробуждений из-за астмы; дополнительно учитывают потребность в препарате для купирования симптомов и наличие ограничений физической активности. Такой подход отражает фактическое состояние пациента в повседневной жизни, поэтому именно вариант 2 наиболее полно соответствует критериям контроля.
При хорошо контролируемой астме дневные симптомы возникают не чаще 2 раз в неделю, отсутствуют ночные пробуждения, потребность в препарате для облегчения симптомов минимальна, а обычная активность не ограничена. Наличие одного или двух признаков указывает на частично контролируемую астму, трех или четырех — на неконтролируемую. Изолированный показатель ОФВ1 характеризует функцию внешнего дыхания и риск будущих обострений, но не позволяет самостоятельно определить текущий контроль заболевания.
Вариабельность пиковой скорости выдоха более 20% имеет диагностическое значение как признак вариабельной бронхиальной обструкции, однако не заменяет клиническую оценку контроля. Доза ингаляционного глюкокортикостероида отражает интенсивность назначенной базисной терапии и используется при определении ступени лечения, но сама по себе не свидетельствует о достижении контроля.
| Критерий за последние 4 недели | Значение для оценки контроля |
|---|---|
| Дневные симптомы чаще 2 раз в неделю | Признак недостаточного контроля; учитывается при отнесении астмы к частично контролируемой или неконтролируемой. |
| Ночные пробуждения вследствие астмы | Даже единичные эпизоды указывают на нарушение контроля симптомов и требуют оценки терапии. |
| Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2 раз в неделю | Свидетельствует о сохраняющейся симптоматике; не следует учитывать регулярное применение бронходилататора перед физической нагрузкой. |
| Ограничение активности из-за астмы | Клинический показатель недостаточного контроля, отражающий влияние заболевания на повседневную и физическую нагрузку. |
| ОФВ1 и другие показатели функции лёгких | Помогают оценить степень бронхиальной обструкции, функциональный резерв и риск обострений, но не определяют симптоматический контроль в одиночку. |
| Вариабельность ПСВ более 20% | Поддерживает диагноз вариабельной бронхиальной обструкции; не является самостоятельным критерием контроля за 4-недельный период. |
| Доза ингаляционного глюкокортикостероида | Определяет ступень и интенсивность базисного лечения, но контроль оценивают по клиническим проявлениям и рискам, а не по дозе препарата. |
Оценка контроля должна проводиться регулярно, поскольку симптомы могут изменяться независимо от показателей спирометрии. При недостаточном контроле необходимо проверить технику ингаляции, приверженность лечению, воздействие триггеров и сопутствующие заболевания. После этого подбирают или корректируют ступень базисной терапии в соответствии с принципом минимальной эффективной дозы. Контроль симптомов и оценка риска обострений являются взаимодополняющими, но не идентичными компонентами ведения астмы.