2) абсцессе не сообщающимся с бронхом
3) абсцессе сообщающимся с бронхом (+)
4) эмфиземе
Механизм усиления голосового дрожания
Голосовое дрожание — это пальпаторно определяемая передача низкочастотных колебаний голоса от гортани по трахеобронхиальному дереву через лёгочную ткань к грудной стенке. Оно усиливается, когда лёгочная ткань становится более плотной и лучше проводит звуковые колебания, а бронх остаётся проходимым. При абсцессе, сообщающемся с бронхом, создаётся полость с воздушным содержимым, соединённая с бронхиальным деревом; воспалительная инфильтрация окружающей ткани повышает её звукопроводность, а сама полость может усиливать резонанс колебаний.
Поэтому над зоной такого абсцесса возможно усиление голосового дрожания, нередко в сочетании с бронхиальным или амфорическим дыханием, звучными влажными хрипами и симптомом полости . После опорожнения абсцесса в бронх может появиться тимпанический или коробочный оттенок перкуторного звука, однако выраженность признаков зависит от размера полости, глубины её расположения, состояния окружающей лёгочной ткани и проходимости дренирующего бронха.
При обтурации бронха опухолью вентиляция дистальных отделов прекращается и развивается обтурационный ателектаз; если бронхиальная проходимость нарушена, проведение голосовых колебаний к грудной стенке обычно ослабевает. Закрытая, не сообщающаяся с бронхом полость также не обеспечивает эффективной передачи звука. При эмфиземе избыток воздуха, истончение альвеолярных перегородок и гиперинфляция лёгких дополнительно снижают проведение голосовых вибраций.
| Состояние | Изменение лёгочной ткани или вентиляции | Голосовое дрожание | Механизм диагностического признака |
|---|---|---|---|
| Нормальная лёгочная ткань | Сохранены воздушность и бронхиальная проходимость | Обычной выраженности | Физиологическая передача звуковых колебаний через воздушную лёгочную ткань |
| Пневмоническая инфильтрация | Альвеолы заполнены экссудатом, ткань уплотнена | Усилено | Плотная ткань проводит низкочастотные колебания лучше, чем воздух |
| Абсцесс, сообщающийся с бронхом | Полость имеет бронхиальное сообщение; вокруг часто имеется воспалительное уплотнение | Усилено над зоной поражения | Сочетание резонанса воздушной полости, проходимого бронха и уплотнения окружающей ткани |
| Абсцесс без сообщения с бронхом | Закрытая полость с гноем, не связанная с бронхиальным деревом | Ослаблено или не изменено | Колебания плохо достигают полости и не передаются к грудной стенке через бронхиальный просвет |
| Обтурация бронха опухолью | Нарушение вентиляции, возможен обтурационный ателектаз | Чаще ослаблено | Прекращение воздушной связи с бронхом и снижение проведения голоса |
| Эмфизема | Гиперинфляция, увеличение объёма воздуха, разрушение альвеолярных перегородок | Ослаблено | Избыточный слой воздуха плохо проводит голосовые вибрации |
| Плевральный выпот | Жидкость отделяет лёгкое от грудной стенки | Резко ослаблено или отсутствует | Плевральная жидкость блокирует передачу колебаний к поверхности грудной клетки |
Таким образом, усиление голосового дрожания над абсцессом предполагает наличие бронхиального сообщения и сохранённого пути проведения звука. Пальпаторный признак оценивают только в комплексе с перкуссией, аускультацией и данными визуализации, прежде всего рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. Наиболее характерным подтверждением абсцесса является полость с уровнем жидкости и газом, имеющая связь с бронхом. Отсутствие усиления не исключает абсцесс, если он расположен глубоко, мал, окружён выраженной зоной разрушения или бронхиальное сообщение закрыто.