2) рецидивирующее кровохарканье и наличие распада
3) длительный кашель, часто с гнойной мокротой, общая слабость
4) повторные односторонние пневмонии (+)
Повторные односторонние пневмонии характерны для внутрибронхиальной аденомы, поскольку опухоль, растущая в просвете бронха, постепенно вызывает его частичную или полную обструкцию. Нарушение вентиляции и дренажной функции бронха приводит к застою секрета, развитию ателектаза и постобструктивного воспаления в одном и том же сегменте или доле лёгкого. Поэтому рецидивирующая пневмония постоянной локализации является важным признаком эндобронхиального опухолевого процесса.
Термин бронхиальная аденома исторически применялся к группе преимущественно медленно растущих эндобронхиальных опухолей, среди которых значительную долю составляют карциноидные опухоли. Для центрально расположенных карциноидов типичны проявления бронхиальной обструкции: кашель, локализованные свистящие хрипы, кровохарканье, ателектаз и повторные пневмонии. Туберкулёма, напротив, представляет собой преимущественно ограниченный округлый казеозный очаг в лёгочной паренхиме и обычно не вызывает стойкой механической обструкции одного бронха с рецидивирующим воспалением одной и той же доли.
| Дифференциальный признак | Внутрибронхиальная аденома | Туберкулёма |
|---|---|---|
| Основная локализация | Просвет крупного или сегментарного бронха | Лёгочная паренхима, чаще округлый периферический очаг |
| Ведущий патогенетический механизм | Механическая бронхиальная обструкция | Инкапсулированный казеозно-некротический туберкулёзный очаг |
| Повторные пневмонии | Характерны, обычно в одной и той же доле или сегменте | Не являются типичным ведущим проявлением |
| Ателектаз | Возможен дистальнее места обтурации бронха | Для неосложнённой туберкулёмы нехарактерен |
| КТ-признаки | Эндобронхиальное образование, признаки обструкции и постобструктивных изменений | Округлое образование, возможны кальцинаты, распад и перифокальные изменения |
| Бронхоскопия | Позволяет непосредственно выявить внутрипросветную опухоль и выполнить биопсию | При периферической туберкулёме эндобронхиальное образование обычно отсутствует |
| Диагностическая направленность | Морфологическая верификация опухоли | Комплекс лучевых, микробиологических и морфологических исследований на туберкулёз |
При повторном возникновении инфильтрации в одной и той же анатомической зоне необходимо исключать стойкую обструкцию бронха опухолью или другим механическим препятствием. Ключевое значение имеют КТ органов грудной клетки и бронхоскопия, позволяющая непосредственно оценить просвет бронха и получить материал для морфологического исследования. Таким образом, именно закономерность рецидивирующей односторонней постобструктивной пневмонии делает внутрибронхиальную аденому более вероятной, чем туберкулёму.