2) воздушно-капельным
3) половым (+)
4) фекально-оральным
ВИЧ передаётся половым путём при контакте слизистых оболочек с биологическими жидкостями, содержащими достаточную концентрацию вируса, прежде всего с кровью, спермой и вагинальным секретом. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки половых путей и прямой кишки, где вирус может проникать через микроповреждения эпителия и инфицировать клетки, экспрессирующие рецептор CD4 и корецепторы CCR5 или CXCR4. Риск передачи возрастает при наличии воспалительных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путём, особенно сопровождающихся язвенными дефектами слизистой.
К основным эпидемиологически значимым путям передачи ВИЧ также относятся парентеральный и вертикальный. Бытовые контакты, кашель, чихание, совместное использование посуды, туалета или предметов обихода не приводят к заражению, поскольку ВИЧ не передаётся воздушно-капельным, фекально-оральным или обычным контактно-бытовым механизмом. Для эффективной передачи необходимо попадание вируссодержащей жидкости непосредственно на восприимчивые слизистые, повреждённую кожу либо в кровоток.
| Путь/ситуация | Эпидемиологическое значение | Механизм |
|---|---|---|
| Половой контакт | Подтверждённый путь передачи | Контакт слизистых с инфицированной спермой, вагинальным или ректальным секретом |
| Парентеральное заражение | Подтверждённый путь передачи | Попадание инфицированной крови в кровоток, например при совместном использовании инъекционного инструментария |
| Вертикальная передача | Подтверждённый путь передачи | Передача от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания |
| Бытовой контакт | Не является путём передачи | Неповреждённая кожа и обычные предметы обихода не обеспечивают условий для инфицирования |
| Воздушно-капельный механизм | Не характерен | Вирус не передаётся с аэрозолем при кашле или чихании |
| Фекально-оральный механизм | Не характерен | ВИЧ не относится к кишечным инфекциям и не распространяется через пищу или воду |
| Контакт с потом, слезами, слюной | В обычных условиях не приводит к заражению | Концентрация вируса недостаточна для эпидемиологически значимой передачи при неповреждённых слизистых |
Вероятность половой передачи существенно снижается при эффективной антиретровирусной терапии, обеспечивающей устойчиво неопределяемую вирусную нагрузку в крови. Принцип неопределяемый = не передающий применяется к половому пути при подтверждённой стойкой вирусологической супрессии. Дополнительными мерами профилактики являются использование барьерных методов и доконтактной профилактики у лиц с повышенным риском инфицирования. Понимание реальных механизмов передачи ВИЧ важно также для предотвращения необоснованной социальной изоляции людей, живущих с ВИЧ.