2) содержание в моче 5-оксииндол уксусной кислоты
3) содержание пролактина, макропролактина
4) реакцию на дексаметазоновый тест
Быстроциклическое течение биполярного аффективного расстройства характеризуется возникновением не менее четырёх аффективных эпизодов в течение 12 месяцев. При таком изменении течения заболевания необходимо исключать потенциально обратимые соматические факторы, прежде всего патологию щитовидной железы. Нарушения тиреоидной функции, особенно гипотиреоз, могут сопровождаться депрессивной симптоматикой и ассоциироваться с учащением аффективных фаз; поэтому определение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (свободного Т4) имеет непосредственное диагностическое значение.
Контроль функции щитовидной железы особенно важен у пациентов, получающих препараты лития, поскольку литий способен снижать синтез и высвобождение тиреоидных гормонов и провоцировать гипотиреоз. При выявлении отклонений требуется оценить их клиническую значимость и провести соответствующую коррекцию, не рассматривая учащение фаз автоматически как проявление исключительно психического заболевания. Определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты применяется преимущественно при подозрении на серотонин-продуцирующие нейроэндокринные опухоли, исследование пролактина — при гиперпролактинемии, а дексаметазоновый тест не является специфическим методом выявления соматической причины быстрого циклирования.
| Исследование или признак | Основное диагностическое значение | Связь с быстроциклическим БАР |
|---|---|---|
| ТТГ | Скрининг первичных нарушений функции щитовидной железы | Одно из ключевых исследований для исключения тиреоидной патологии |
| Свободный Т4 | Уточнение характера и выраженности нарушения тиреоидной функции | Дополняет исследование ТТГ при подозрении на гипо- или гипертиреоз |
| Гипотиреоз | Может проявляться снижением энергии, заторможенностью и депрессивными симптомами | Рассматривается как потенциально модифицируемый фактор неблагоприятного течения |
| Терапия литием | Может нарушать функцию щитовидной железы | Требует регулярного лабораторного контроля тиреоидного статуса |
| 5-гидроксииндолуксусная кислота мочи | Маркер избыточной продукции серотонина, прежде всего при карциноидном синдроме | Не относится к стандартному обследованию при быстром циклировании |
| Пролактин и макропролактин | Диагностика гиперпролактинемии, в том числе лекарственно индуцированной | Не позволяют исключить основную соматическую причину быстрого циклирования |
| Дексаметазоновый тест | Оценка регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в специальных клинических ситуациях | Не является специфическим диагностическим тестом быстрого циклирования БАР |
При учащении аффективных эпизодов оценка должна включать не только тиреоидный статус, но и анализ лекарственной терапии, употребления психоактивных веществ, соблюдения режима лечения и других возможных факторов дестабилизации настроения. Выявление гипотиреоза особенно важно, поскольку его коррекция способна устранить дополнительный фактор, поддерживающий неблагоприятное течение заболевания. Таким образом, исследование функции щитовидной железы представляет собой клинически обоснованный компонент соматического обследования пациента с быстроциклическим БАР.