2) язвенно-инфильтративной
3) полиповидной (+)
4) скиррозной
Полиповидная форма рака пищевода характеризуется преимущественно экзофитным ростом: опухолевый узел выступает в просвет органа в виде бугристого, дольчатого или грибовидного образования. В отличие от циркулярно-инфильтративных вариантов, при которых опухолевая ткань распространяется в стенке и вызывает ее ригидность и стеноз, полиповидная опухоль может сопровождаться локальным растяжением стенок и увеличением диаметра пищевода непосредственно в зоне поражения. При контрастной эзофагографии это сочетается с внутриполостным дефектом наполнения.
Рентгенологическая картина определяется направлением опухолевого роста. Для полиповидного варианта типичен относительно четко очерченный, нередко дольчатый дефект наполнения, соответствующий массе, выступающей в просвет; стеноз на ранних этапах может быть выражен меньше, чем при инфильтративном раке. Напротив, эндофитный и особенно скиррозный рост сопровождается утолщением и уплотнением стенки, потерей ее эластичности, нарушением перистальтики и прогрессирующим концентрическим сужением просвета.
Окончательная оценка формы опухоли не должна основываться только на контрастном исследовании. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет непосредственно оценить экзофитный компонент, изъязвление и протяженность поражения, а биопсия обеспечивает морфологическую верификацию. КТ органов грудной клетки и эндоскопическая ультрасонография применяются прежде всего для определения местного распространения, глубины инвазии и состояния регионарных лимфатических узлов.
| Форма роста | Преимущественное направление роста | Характер изменения просвета | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Полиповидная | Экзофитно, преимущественно в просвет | Возможное локальное расширение в зоне опухоли | Дольчатый или бугристый дефект наполнения, относительно меньшая ригидность стенки |
| Эндофитная | В толщу стенки пищевода | Преимущественно сужение | Инфильтрация стенки, нарушение ее эластичности и перистальтики |
| Язвенно-инфильтративная | Инфильтрация стенки с распадом опухоли | Неравномерное сужение | Ниша неправильной формы, неровность контуров, ригидность, плечи стеноза |
| Скиррозная | Диффузно-инфильтративно по стенке | Выраженное концентрическое сужение | Протяженная ригидность, утолщение стенки, уменьшение растяжимости просвета |
| Признак экзофитного компонента | Рост опухолевой массы внутрь полости | Деформация без обязательного раннего стеноза | Внутрипросветное объемное образование при эндоскопии и эзофагографии |
| Признак инфильтративного компонента | Распространение опухоли вдоль и в глубину стенки | Прогрессирующий стеноз | Ригидность, асимметричное сужение, неровность слизистой и нарушение прохождения контраста |
Таким образом, локальное увеличение просвета в области опухолевого поражения наиболее соответствует полиповидному, преимущественно экзофитному типу роста. Этот признак отражает особенности макроскопической архитектуры опухоли, а не отсутствие злокачественного стенозирования как такового. По мере увеличения новообразования даже полиповидный рак способен значительно затруднять пассаж пищи и вызывать дисфагию. Для выбора лечебной тактики решающее значение имеют морфологическая верификация и стадирование заболевания.