2) тучные клетки и базофилы
3) эозинофилы и макрофаги
4) клетки Березовского — Штенберга
Саркоидная гранулема представляет собой компактное скопление эпителиоидных клеток — активированных и морфологически трансформированных макрофагов. Они формируют центральную часть гранулемы; по периферии обычно располагаются единичные лимфоциты, многоядерные гигантские клетки, фибробласты. Для саркоидоза характерны неказеозные (нежные , или голые ) гранулемы с минимальным лимфоцитарным ободком и отсутствием центрального некроза.
Формирование гранулемы связано с клеточным иммунным ответом: антиген-презентирующие макрофаги активируют преимущественно CD4+-Т-лимфоциты, выделяющие интерферон-γ и другие цитокины. Эти медиаторы поддерживают активацию макрофагов и их превращение в эпителиоидные клетки, а также способствуют слиянию части из них в многоядерные гигантские клетки. В цитоплазме гигантских клеток иногда выявляются тельца Шауманна или астероидные тельца, однако они не являются специфичными для саркоидоза.
Тучные клетки, базофилы и эозинофилы не относятся к основным структурным компонентам саркоидной гранулемы; их выраженное присутствие скорее заставляет искать другой воспалительный или аллергический процесс. Макрофаги участвуют в образовании гранулемы, но сочетание их с эозинофилами не характеризует типичную саркоидную морфологию. Клетки Березовского—Штернберга являются опухолевыми клетками при классической лимфоме Ходжкина и к саркоидной гранулеме отношения не имеют.
| Состояние | Морфология гранулемы | Некроз | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Саркоидоз | Компактные эпителиоидные гранулемы, многоядерные гигантские клетки, скудный лимфоцитарный ободок | Обычно отсутствует | Голые гранулемы; возможны тельца Шауманна и астероидные тельца; диагноз требует исключения инфекции |
| Туберкулёз | Эпителиоидные гранулемы с гигантскими клетками типа Лангханса и более выраженным лимфоцитарным окружением | Часто присутствует казеозный некроз | Положительные микробиологические или молекулярные тесты на микобактерии, характерные клинико-рентгенологические данные |
| Грибковая инфекция | Гранулемы различной зрелости, иногда с нагноением и гигантскими клетками | Возможен | Выявление грибковых элементов при окраске, культуральном или молекулярном исследовании |
| Реакция на инородное тело | Эпителиоидные и гигантские клетки вокруг частиц инородного материала | Обычно отсутствует | Поляризационная микроскопия может выявить двулучепреломляющие частицы |
| Бериллиоз | Неказеозные эпителиоидные гранулемы, морфологически сходные с саркоидными | Обычно отсутствует | Профессиональный контакт с бериллием, подтверждение специфической сенсибилизации |
| Лимфома Ходжкина | Опухолевый инфильтрат с клетками Березовского—Штернберга и их вариантами | Может встречаться очаговый некроз, но не формирует типичную саркоидную гранулему | Иммуногистохимический фенотип клеток опухоли, обычно CD30+ и CD15+ |
Обнаружение эпителиоидных гранулем в биоптате подтверждает гранулематозный тип воспаления, но само по себе не является достаточным доказательством саркоидоза. Интерпретация должна учитывать клиническую картину, КТ органов грудной клетки, поражение внелёгочных органов и результаты обследования на микобактериальные и грибковые инфекции. Наиболее типичным морфологическим признаком остаётся неказеозная голая гранулема с преобладанием эпителиоидных макрофагов. При отсутствии органной угрозы возможно наблюдение, тогда как прогрессирующее или клинически значимое поражение обычно требует системной противовоспалительной терапии.