2) клебсиелла
3) синегнойная палочка
4) пневмококк (+)
Streptococcus pneumoniae (пневмококк) остается наиболее частым бактериальным возбудителем внебольничной пневмонии у взрослых. Микроорганизм колонизирует верхние дыхательные пути и при нарушении местных защитных механизмов может проникать в дистальные отделы бронхиального дерева и альвеолы. Размножение пневмококка в альвеолах вызывает выраженную воспалительную реакцию с экссудацией, накоплением нейтрофилов и формированием участка инфильтрации легочной ткани, что обусловливает лихорадку, кашель, одышку и локальные физикальные изменения.
Для пневмококковой пневмонии характерно относительно острое начало, нередко с высокой температурой, продуктивным кашлем и плевральной болью; при визуализации часто выявляется очаговая или долевая альвеолярная инфильтрация. Однако клиническая картина не обладает достаточной специфичностью для надежного определения этиологии, поэтому микробиологическая диагностика особенно важна при тяжелом течении, госпитализации или наличии факторов риска резистентных возбудителей. Высокая распространенность пневмококка учитывается при выборе эмпирической антибактериальной терапии: стартовый режим должен обеспечивать адекватную активность против S. pneumoniae.
| Возбудитель | Типичные особенности | Факторы, повышающие вероятность |
|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Острое начало, лихорадка, продуктивный кашель, альвеолярная инфильтрация | Наиболее типичная этиология внебольничной бактериальной пневмонии |
| Mycoplasma pneumoniae | Постепенное начало, сухой кашель, умеренная интоксикация | Молодой возраст, вспышки в организованных коллективах |
| Klebsiella pneumoniae | Тяжелое течение, выраженная интоксикация, возможная деструкция легочной ткани | Алкогольная зависимость, сахарный диабет, тяжелые сопутствующие заболевания |
| Pseudomonas aeruginosa | Тяжелая пневмония, возможная антибиотикорезистентность | Бронхоэктазы, структурные заболевания легких, предшествующая колонизация или частые антибиотикотерапии |
| Haemophilus influenzae | Кашель с мокротой, бронхолегочное воспаление | ХОБЛ, курение, пожилой возраст |
| Legionella pneumophila | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, возможны диарея и гипонатриемия | Контакт с аэрозолями водных систем, иммунодефицит, пожилой возраст |
Этиологический спектр внебольничной пневмонии зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, эпидемиологических условий и предшествующей антибактериальной терапии. Наличие факторов риска позволяет предположить участие менее типичных или резистентных микроорганизмов, однако без таких факторов ведущим бактериальным патогеном остается пневмококк. Поэтому активность против S. pneumoniae является одним из ключевых требований к эмпирической терапии внебольничной пневмонии. После получения микробиологических данных лечение при возможности корректируют с учетом установленного возбудителя и его чувствительности.