2) после проведения обезболивания для избежания травматического шока
3) после применения холода для уменьшения кровопотери
4) в порядке, обусловленном силой кровотечения
При открытом переломе с повреждением крупной артерии первоочередной задачей является немедленная остановка жизнеугрожающего наружного кровотечения. Артериальная кровопотеря может быстро привести к критическому снижению объёма циркулирующей крови, геморрагическому шоку и остановке кровообращения, поэтому мероприятия, способные отсрочить гемостаз, не должны предшествовать контролю массивного кровотечения. При жизнеугрожающем кровотечении из конечности применение кровоостанавливающего жгута относится к наиболее быстрым методам временного гемостаза.
Жгут накладывают проксимальнее источника кровотечения, то есть между раной и туловищем, избегая расположения непосредственно над раной и суставом. Его затягивают до полной остановки кровотечения и исчезновения дистального артериального пульса, после чего фиксируют время наложения. Обезболивание, иммобилизация перелома, охлаждение области повреждения и другие мероприятия выполняются после обеспечения эффективного гемостаза, поскольку они не устраняют непосредственную угрозу быстрой массивной кровопотери.
| Признак или ситуация | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|
| Массивное артериальное кровотечение из конечности | Требует немедленного контроля кровопотери; при жизнеугрожающем кровотечении применяется турникет (жгут) |
| Артериальное кровотечение | Характерны интенсивное истечение крови и быстрое нарастание кровопотери; возможна пульсация струи |
| Венозное кровотечение | Кровь обычно истекает непрерывным потоком без выраженной пульсации; основным методом часто является прямое давление |
| Капиллярное кровотечение | Диффузное поверхностное кровотечение, как правило, контролируется давящей повязкой и прямым давлением |
| Эффективное наложение жгута | Прекращение наружного кровотечения и отсутствие дистального артериального пульса |
| Действия после гемостаза | Оценка общего состояния, противошоковые мероприятия, обезболивание, асептическая повязка, иммобилизация и срочная эвакуация |
Открытый перелом с повреждением артерии следует расценивать как сочетанную травму, при которой непосредственную угрозу жизни создаёт прежде всего массивная кровопотеря. После остановки кровотечения необходимо контролировать признаки геморрагического шока: нарушение сознания, бледность и холодную кожу, тахикардию, снижение артериального давления и ухудшение периферической перфузии. Жгут не следует периодически ослаблять самостоятельно; дальнейшее ведение пострадавшего и окончательный сосудистый гемостаз выполняются специалистами. Таким образом, при жизнеугрожающем артериальном кровотечении контроль кровопотери имеет приоритет перед обезболиванием и другими этапами помощи.