2) дыхательная недостаточность
3) спонтанный пневмоторакс
4) нагноение секвестрации (+)
Секвестрация лёгкого — врождённая аномалия, при которой участок нефункционирующей лёгочной ткани получает кровоснабжение из аномальной системной артерии, чаще отходящей от грудной или брюшной аорты. Особенно часто инфицируется внутридолевая форма: секвестр не имеет собственной плевральной оболочки, располагается в пределах доли и может сообщаться с бронхиальным деревом. Нарушение дренажа, застой секрета и колонизация микроорганизмами приводят к рецидивирующему воспалению, формированию абсцесса и, в конечном итоге, к нагноению секвестрированного участка.
Клинически осложнение проявляется лихорадкой, кашлем с гнойной мокротой, локальной болью в грудной клетке и признаками интоксикации; при хроническом течении возможны рецидивирующие пневмонии, бронхоэктазы и кровохарканье. Ключевой метод диагностики — контрастная КТ-ангиография, выявляющая аномальную питающую артерию и участок изменённой лёгочной ткани; при нагноении обнаруживаются инфильтрация, полость распада или абсцесс, иногда уровень жидкости.
Лёгочное сердце и дыхательная недостаточность могут развиться при обширном поражении, сочетанных пороках или длительном хроническом воспалении, но не относятся к наиболее характерным непосредственным осложнениям. Спонтанный пневмоторакс описывается редко и обычно связан с сопутствующими буллёзными изменениями, поэтому правильным является нагноение секвестрации.
| Критерий | Внутридолевая форма | Внедолевая форма |
|---|---|---|
| Плевральное покрытие | Собственной плевральной оболочки обычно нет; ткань находится внутри нормальной доли | Имеет отдельную плевральную оболочку и анатомически отделена от нормального лёгкого |
| Типичная локализация | Преимущественно базальные сегменты нижних долей, чаще слева | Чаще нижняя доля, нижнедиафрагмальная или паравертебральная область |
| Связь с бронхами | Обычно отсутствует, но возможна аномальная коммуникация, облегчающая инфицирование | Как правило, отсутствует |
| Возраст и клиническое течение | Чаще выявляется у детей старшего возраста и взрослых при рецидивирующих инфекциях | Нередко диагностируется у новорождённых или случайно; часто протекает бессимптомно |
| Наиболее характерное осложнение | Рецидивирующая пневмония, нагноение, абсцедирование, кровохарканье | Инфекция возможна, но встречается реже; важны сопутствующие врождённые пороки |
| Сосудистый признак на КТ-ангиографии | Аномальная системная артерия обычно отходит от грудной аорты; венозный отток нередко осуществляется в лёгочные вены | Питание чаще идёт из аорты или её ветвей, венозный отток может быть системным |
| Принцип лечения | После санации инфекции обычно выполняют сегментэктомию или лобэктомию с перевязкой аномального сосуда | Удаляют секвестр; в отдельных случаях возможно эндоваскулярное закрытие питающей артерии |
При активном гнойном процессе сначала проводят антибактериальную терапию и стабилизацию состояния, после чего решают вопрос о радикальном удалении секвестра. До операции необходимо точно определить число, диаметр и ход аномальных сосудов, поскольку их повреждение может вызвать массивное кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация рассматривается как самостоятельный или этапный метод у отдельных пациентов, особенно при высоком операционном риске. Прогноз после полноценного устранения патологического кровоснабжения и инфицированного очага обычно благоприятный.