2) холтеровское мониторирование ЭКГ
3) кардиореспираторное мониторирование
4) электроэнцефалография
Полисомнография является золотым стандартом диагностики обструктивного апноэ сна у детей, поскольку позволяет одновременно регистрировать структуру сна и дыхательные события. Исследование включает электроэнцефалографию, электроокулографию, подбородочную электромиографию, поток воздуха через нос и рот, дыхательные движения грудной клетки и живота, сатурацию кислорода, частоту сердечных сокращений и положение тела. Благодаря этому эпизоды апноэ и гипопноэ оцениваются именно на час фактического сна, а не на продолжительность записи.
При обструктивном апноэ прекращение или существенное уменьшение воздушного потока происходит при сохранении дыхательных усилий, что отличает его от центрального апноэ. Основным количественным показателем служит индекс апноэ–гипопноэ (AHI), а для характеристики обструкции особенно важен обструктивный индекс апноэ–гипопноэ (OAHI). У детей патологическим обычно считают OAHI более 1 эпизода в час сна; выраженность нарушений дополнительно оценивают по частоте событий, десатурациям, гиперкапнии и нарушениям структуры сна.
Кардиореспираторное мониторирование регистрирует дыхание, дыхательные усилия и сатурацию, но не определяет стадии сна и точное время сна, поэтому может недооценивать индекс апноэ–гипопноэ. Холтеровское мониторирование предназначено преимущественно для выявления нарушений ритма, а изолированная электроэнцефалография оценивает биоэлектрическую активность мозга и не позволяет полноценно охарактеризовать дыхательные события.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение при подозрении на обструктивное апноэ сна |
|---|---|---|
| Ночная полисомнография | Сон, дыхательный поток, дыхательные усилия, газообмен, сердечный ритм и движения | Референтный метод; позволяет рассчитать AHI/OAHI и установить тип дыхательных нарушений |
| Обструктивное апноэ | Практически полное прекращение воздушного потока при сохранении дыхательных усилий | Ключевой признак обструкции; событие обычно должно продолжаться не менее двух дыхательных циклов |
| Гипопноэ | Неполное снижение воздушного потока с усилением дыхательной работы | Учитывается при наличии десатурации и/или связанного с событием пробуждения по применяемым правилам скоринга |
| OAHI более 1 эпизода/ч сна | Частоту обструктивных апноэ и гипопноэ за час сна | В большинстве педиатрических подходов расценивается как патологический результат, особенно при наличии симптомов |
| Лёгкая степень | OAHI примерно 1–5 эпизодов/ч | Классификация используется для оценки тяжести; интерпретация проводится с учётом симптомов и газообмена |
| Среднетяжёлая степень | OAHI примерно 5–10 эпизодов/ч | Обычно сопровождается более выраженной фрагментацией сна и риском нарушений оксигенации |
| Тяжёлая степень | OAHI более 10 эпизодов/ч и/или значимые десатурации | Требует оценки последствий гипоксемии и своевременного определения лечебной тактики |
Полисомнография важна также для выявления сопутствующей ночной гипоксемии, гиповентиляции и фрагментации сна, которые могут быть непропорциональны числу апноэ. Исследование помогает отличить обструктивные события от центральных и смешанных, а также оценить влияние нарушений дыхания на сердечный ритм и архитектуру сна. Клинические симптомы и данные осмотра не заменяют объективное подтверждение, особенно у детей с храпом, аденотонзиллярной гипертрофией, ожирением или задержкой роста.