2) назначение на место максимального лучевого воздействия кортикостероидных мазей или аэрозолей
3) контроль загрязнения одежды и кожи РВ с последующей, по показаниям, дезактивацией кожи и, при необходимости, декорпорацией (+)
4) обязательное введение анальгетиков и при необходимости наркотиков
При неравномерном радиационном воздействии необходимо прежде всего установить, продолжается ли облучение за счёт радиоактивного загрязнения. Радионуклиды могут находиться на одежде и коже, попадать в раны, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт; в последнем случае формируется внутреннее облучение. Поэтому радиационный контроль загрязнения, снятие загрязнённой одежды, санитарная обработка и, при подтверждённом поступлении радионуклидов, декорпорация предупреждают дальнейшее увеличение поглощённой дозы и распространение загрязнения.
Дезактивацию проводят дозиметрически контролируемо, щадя кожу и не допуская втирания радиоактивных веществ или их попадания на слизистые и в повреждённые участки. Декорпорационные мероприятия выбирают в зависимости от вида радионуклида, пути поступления, времени после инкорпорации и ожидаемой дозы; они могут включать специфические радиозащитные препараты и методы ускорения выведения. Такой подход особенно важен при сочетании общей лучевой реакции с локальными радиационными повреждениями, характерными для неравномерного облучения.
Десенсибилизирующие препараты не являются обязательной базовой терапией острой лучевой болезни, поскольку её патогенез не связан с первичной аллергической реакцией. Кортикостероидные мази или аэрозоли применяют только по конкретным показаниям при местном воспалительно-некротическом поражении, а анальгетики назначают по выраженности болевого синдрома, но не профилактически каждому пострадавшему.
| Направление оценки | Основной признак или цель | Тактика |
|---|---|---|
| Внешнее радиоактивное загрязнение | Радионуклиды обнаруживаются на одежде, коже, волосах или в ране | Изоляция загрязнённых вещей, дозиметрический контроль, последующая дезактивация |
| Внутреннее загрязнение | Поступление радионуклида через дыхательные пути, ЖКТ, рану или кожу | Радиометрическое и радиохимическое обследование; декорпорация по показаниям |
| Облучение без загрязнения | Пострадавший получил дозу, но радиоактивный материал на теле отсутствует | Дезактивация не требуется; проводят медицинскую сортировку и оценку дозы |
| Неравномерное внешнее облучение | Различия дозы в отдельных анатомических областях, возможны локальные лучевые повреждения | Осмотр кожи и подлежащих тканей, локальная терапия по клиническим показаниям |
| Системная острая лучевая болезнь | Ранние реакции, лимфопения в динамике, последующее угнетение кроветворения | Серийный общий анализ крови, оценка дозы, поддерживающее и специализированное лечение |
| Болевой синдром | Интенсивность боли определяется клинически, а не самим фактом облучения | Ненаркотические или наркотические анальгетики назначают индивидуально |
| Местное лучевое поражение кожи | Эритема, эпиляция, сухой или влажный радиодерматит, позднее некроз | Местное лечение и обезболивание по стадии повреждения; стероиды не являются универсальной мерой |
Контроль радиоактивного загрязнения относится к первоочередным лечебно-профилактическим действиям, поскольку устраняет источник продолжающегося облучения. Отсутствие загрязнения не исключает тяжёлого поражения: острая лучевая болезнь может развиться после внешнего облучения без наличия радионуклидов на теле. Объём декорпорации определяют только после радиационного обследования и идентификации предполагаемого радионуклида. Остальные перечисленные средства применяют симптоматически или при специальных клинических показаниях.