2) обследование и лечение в специализированном медицинском учреждении ФМБА России
3) плановый ежегодный медицинский осмотр
4) обследование в медицинском стационаре (+)
Правильный ответ — обследование в медицинском стационаре. Превышение уровня действия 2 при непревышении уровня действия 3 относится к диапазону доз, при котором требуется углублённая оценка состояния работника в условиях стационара. Такая тактика позволяет уточнить индивидуальную дозу и её распределение, установить характер облучения — внешнее, внутреннее или локальное — и своевременно исключить острую лучевую болезнь, цитопении и местные лучевые повреждения.
Стационарное обследование включает анализ данных индивидуального дозиметрического контроля, при необходимости — биодозиметрию и радиометрическое исследование, клинический осмотр, общий анализ крови в динамике с оценкой абсолютного числа лимфоцитов и тромбоцитов, биохимические исследования и контроль состояния органов-мишеней. Само попадание в диапазон между уровнями действия 2 и 3 ещё не означает установленную острую лучевую болезнь и не является безусловным показанием к немедленному лечению в специализированном учреждении ФМБА России; лечение определяется клиническими и дозиметрическими показаниями.
| Ситуация | Медицинская тактика | Основная цель |
|---|---|---|
| Доза не превышает уровня действия 1 | Штатное медицинское наблюдение в рамках установленного контроля | Подтверждение отсутствия значимого радиационного воздействия |
| Доза выше уровня действия 1, но не превышает уровня действия 2 | Внеочередное медицинское обследование по установленному алгоритму | Уточнение дозы и раннее выявление возможных реакций на облучение |
| Доза выше уровня действия 2, но не превышает уровня действия 3 | Обследование в медицинском стационаре | Комплексная клинико-дозиметрическая оценка и исключение острой лучевой патологии |
| Доза выше уровня действия 3 | Обследование и лечение в специализированном медицинском учреждении ФМБА России | Диагностика и терапия возможной острой лучевой болезни или тяжёлого локального поражения |
| Подозрение на внутреннее облучение или радиоактивное загрязнение | Радиометрия, радиохимические исследования, оценка поступления радионуклидов и специализированная консультация | Определение внутренней дозы и необходимости декорпорационной терапии |
| Симптомы острой лучевой болезни или местного лучевого повреждения при любой расчётной дозе | Неотложное направление на специализированную медицинскую помощь | Предупреждение прогрессирования костномозгового, кишечного, кожного или другого радиационного синдрома |
Ключевым диагностическим ориентиром после потенциально значимого облучения является не только разовая величина дозы, но и её динамическая клинико-лабораторная оценка. Раннее снижение абсолютного числа лимфоцитов, последующие изменения нейтрофилов и тромбоцитов могут указывать на поражение костномозгового кроветворения. При необходимости диагноз подтверждают цитогенетической биодозиметрией, включая подсчёт дицентрических хромосом. При появлении клинических признаков лучевого поражения специализированная помощь показана независимо от формального диапазона уровня действия.