2) синтеза соматостатина
3) синтеза фосфолипидов
4) метаболизма глюкозы (+)
18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза) — радиофармпрепарат, структурно сходный с глюкозой. После внутривенного введения молекула поступает в клетки преимущественно через переносчики GLUT, затем фосфорилируется гексокиназой до 18F-ФДГ-6-фосфата. В отличие от обычной глюкозы, дальнейшее включение в гликолиз ограничено, поэтому метаболит задерживается в клетке, а распределение и интенсивность накопления регистрируются методом позитронно-эмиссионной томографии.
Интенсивность накопления 18F-ФДГ отражает активность утилизации глюкозы тканью; при кинетическом анализе она может использоваться для оценки скорости метаболизма глюкозы. Повышенное поглощение характерно для многих злокачественных опухолей вследствие усиленного аэробного гликолиза, но также наблюдается при воспалении, инфекции, активированной мозговой ткани и работающем миокарде. В клинической практике полуколичественно применяют стандартизированный показатель накопления SUV, который необходимо интерпретировать с учётом массы тела, времени после инъекции, уровня гликемии и физиологического распределения препарата.
Другие радиофармпрепараты предназначены для оценки иных физиологических процессов: перфузии, рецепторной экспрессии или синтеза клеточных компонентов. Поэтому 18F-ФДГ не является маркером синтеза соматостатина или фосфолипидов и не измеряет кровоток напрямую. Основой выбора правильного ответа служит её специфическое включение в клеточный путь транспорта и фосфорилирования глюкозы с последующим внутриклеточным накоплением.
| Исследуемый процесс | Типичный радиофармпрепарат или метод | Основной диагностический показатель | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Метаболизм глюкозы | 18F-ФДГ | Интенсивность накопления, SUV или скорость метаболизма глюкозы | Поиск и стадирование опухолей, оценка воспаления, метаболизма головного мозга и жизнеспособности миокарда |
| Перфузия тканей | 15O-H2O, 13N-аммиак, 82Rb | Регионарный кровоток и распределение перфузионного препарата | Оценка коронарного резерва, церебральной гемодинамики и тканевой перфузии |
| Рецепторы соматостатина | 68Ga-DOTATATE, 68Ga-DOTATOC | Плотность и распределение соматостатиновых рецепторов | Визуализация нейроэндокринных опухолей и отбор пациентов для радионуклидной терапии |
| Синтез фосфолипидов | 11C-холин или 18F-фторхолин | Захват холина и его включение в мембранный метаболизм | Исследование пролиферирующих опухолевых клеток, в частности при патологии предстательной железы |
| Метаболическая активность опухоли | 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Фокальное или диффузное гипернакопление относительно фона | Дифференциальная оценка очагов, стадирование и контроль ответа на лечение |
| Факторы, влияющие на интерпретацию | Подготовка пациента перед введением препарата | Гликемия, физическая нагрузка, время накопления, воспаление | Снижение числа ложноотрицательных и ложноположительных результатов |
Для корректной оценки результатов требуется соблюдение протокола подготовки: обычно рекомендуются голодание и контроль уровня глюкозы крови, а также ограничение физической активности перед исследованием. Низкое или отсутствующее накопление не всегда исключает опухоль, поскольку метаболическая активность зависит от гистологического типа и степени дифференцировки. Окончательное заключение формируют по совокупности данных ПЭТ, КТ или МРТ, клинической картины и динамики изменений.