2) высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей
3) низкодифференцированных нейроэндокринных опухолей (+)
4) перелома бедренной кости
Низкодифференцированные нейроэндокринные опухоли характеризуются высокой пролиферативной активностью, ускоренным энергетическим обменом и усиленным потреблением глюкозы. 18F-ФДГ представляет собой аналог глюкозы, который захватывается опухолевыми клетками посредством глюкозных транспортеров и после фосфорилирования накапливается внутриклеточно. Поэтому ФДГ-ПЭТ/КТ эффективно выявляет метаболически активные очаги агрессивных нейроэндокринных новообразований, включая регионарные и отдалённые метастазы.
По мере снижения степени дифференцировки опухоли экспрессия соматостатиновых рецепторов, прежде всего SSTR2, обычно уменьшается, тогда как гликолитическая активность возрастает. Из-за этого накопление 68Ga-DOTA-TATE в нейроэндокринных карциномах G3 может быть слабым или неоднородным, а накопление 18F-ФДГ — выраженным. Такая обратная зависимость отражает биологическую агрессивность опухоли и имеет прогностическое значение: высокая ФДГ-активность ассоциирована с быстрым прогрессированием и менее благоприятным прогнозом.
| Критерий | 18F-ФДГ | 68Ga-DOTA-TATE |
|---|---|---|
| Основная биологическая мишень | Повышенный гликолиз и потребление глюкозы | Соматостатиновые рецепторы, преимущественно SSTR2 |
| Наиболее информативная группа опухолей | Низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы | Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли |
| Пролиферативная активность | Наиболее высокая информативность при высоком Ki-67 | Наиболее высокая информативность при низком или умеренном Ki-67 |
| Типичное накопление при опухолях G3 | Интенсивное, часто в многочисленных очагах | Сниженное, неоднородное или отсутствующее |
| Прогностическое значение | Выраженное накопление указывает на агрессивный фенотип | Выраженное накопление свидетельствует о сохранённой рецепторной дифференцировке |
| Значение для выбора лечения | Помогает оценить распространённость и биологическую агрессивность заболевания | Позволяет определить потенциальную пригодность для радионуклидной терапии рецепторов пептидов |
При неоднородных нейроэндокринных новообразованиях возможно одновременное применение двух радиофармпрепаратов, поскольку разные опухолевые очаги могут отличаться уровнем рецепторной экспрессии и метаболической активности. Несоответствие результатов, при котором очаг интенсивно накапливает ФДГ, но не связывает DOTA-TATE, указывает на более агрессивный и менее дифференцированный клеточный клон. Такой фенотип обычно ограничивает эффективность пептид-рецепторной радионуклидной терапии и требует рассмотрения системной противоопухолевой терапии. Следовательно, выбор радиофармпрепарата должен учитывать морфологическую дифференцировку, индекс Ki-67 и клиническое течение заболевания.