2) возрастных изменениях
3) реактивных изменениях
4) метастатическом поражении (+)
После радикальной простатэктомии уровень ПСА обычно должен стать неопределяемым. Значение 2,6 нг/мл соответствует биохимической персистенции или рецидиву рака предстательной железы; классическим критерием биохимического рецидива после операции считают подтверждённое повышение ПСА не менее 0,2 нг/мл. Очаговое накопление 68Ga-ПСМА в тазовых лимфоузлах при SUV 7,0 в такой клинической ситуации наиболее вероятно отражает регионарное метастатическое поражение.
ПСМА экспрессируется большинством клеток аденокарциномы предстательной железы, поэтому радиофармпрепарат связывается с опухолевой тканью и позволяет выявлять рецидив даже при небольшом объёме поражения. Диагностическое значение имеет не только величина SUV, поскольку абсолютные значения зависят от протокола исследования и оборудования, но и сочетание интенсивного фокального накопления с типичной локализацией в тазовых узлах, их морфологическими изменениями и повышенным ПСА. После простатэктомии хронический простатит не объясняет выявленный очаг, а возрастные и неспецифические реактивные изменения обычно не сопровождаются столь убедительным сочетанием клинических, лабораторных и ПЭТ-признаков.
Интерпретация должна учитывать данные КТ-компонента или МРТ: размер и форму лимфоузлов, наличие утолщения коркового слоя, нарушение жировой структуры и характер распределения очагов. Реактивные лимфоузлы иногда демонстрируют слабое или умеренное накопление ПСМА, особенно при воспалении, поэтому окончательная оценка проводится с учётом анамнеза, динамики ПСА и сопоставления с предыдущими исследованиями. В представленном случае совокупность признаков соответствует метастатическому рецидиву в тазовых лимфоузлах.
| Признак | Метастатическое поражение лимфоузлов | Реактивные изменения |
|---|---|---|
| Клинический контекст | Рак предстательной железы в анамнезе, послеоперационное повышение ПСА | Недавняя инфекция, воспаление, хирургическое вмешательство или другая причина иммунной активации |
| ПСА | Устойчиво повышенный или нарастающий; после простатэктомии значения выше 0,2 нг/мл подозрительны на рецидив | Обычно не вызывает значимого повышения ПСА после удаления предстательной железы |
| Распределение очагов | Типичная регионарная локализация: obturatorные, внутренние и наружные подвздошные, пресакральные узлы | Чаще множественное, симметричное или распространённое увеличение узлов в зоне воспаления |
| Накопление 68Ga-ПСМА | Фокальное, отчётливое, нередко интенсивное; SUV оценивается только в совокупности с другими признаками | Возможны слабое или умеренное, иногда выраженное накопление из-за экспрессии ПСМА активированными воспалительными клетками |
| Морфология на КТ/МРТ | Округлая форма, увеличение, неоднородность, утрата жирового синуса, иногда некроз | Сохранённая бобовидная форма, относительно однородная структура, признаки доброкачественной гиперплазии |
| Динамика | Увеличение очага или появление новых типичных очагов при росте ПСА | Регресс или стабилизация после устранения воспалительной причины |
| Наиболее вероятный диагноз в данном случае | Метастатический рецидив рака предстательной железы в тазовых лимфоузлах | Менее вероятен при ПСА 2,6 нг/мл и типичном фокальном накоплении |
Выявление тазовых метастазов имеет принципиальное значение для стадирования биохимического рецидива и планирования лечения. Пациенту может быть показана консультация радиотерапевта и онкоуролога для решения вопроса о спасительной лучевой терапии с включением зон поражения, системной андроген-депривационной терапии и, в отдельных случаях, метастаз-направленном лечении. Результат ПСМА-ПЭТ/КТ оценивают в соответствии с клиническими данными и стандартизированными шкалами, а не по одному показателю SUV.