2) с желчью
3) почками (+)
4) с выдыхаемым воздухом
18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ) является радиомеченым аналогом глюкозы. После транспорта в клетку она фосфорилируется гексокиназой до 18F-ФДГ-6-фосфата, однако из-за отсутствия гидроксильной группы в положении C-2 практически не включается в дальнейшие реакции гликолиза и задерживается внутриклеточно. Нефиксированная фракция препарата циркулирует в крови и преимущественно выводится посредством клубочковой фильтрации.
Почечная экскреция с мочой определяет выраженную физиологическую активность в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре при ПЭТ/КТ. Канальцевая реабсорбция 18F-ФДГ ограничена, поэтому почки и мочевые пути являются основным путем элиминации радиофармпрепарата. Для снижения лучевой нагрузки и уменьшения артефактов, способных затруднять оценку органов малого таза, после введения препарата рекомендуются достаточная гидратация и регулярное опорожнение мочевого пузыря.
Накопление 18F-ФДГ в слюнных железах может быть физиологическим и отражает метаболическую активность ткани, но не является основным путем выведения. Экскреция с желчью и выделение через дыхательные пути имеют второстепенное значение, поскольку препарат не превращается преимущественно в летучие метаболиты. Поэтому правильный ответ основан на фармакокинетике радиоглюкозы: ведущий путь ее удаления из организма — почечный.
| Структура или путь | Механизм | Значение при ПЭТ/КТ |
|---|---|---|
| Почки | Клубочковая фильтрация нефиксированной фракции 18F-ФДГ | Основной орган выведения; физиологическая двусторонняя активность |
| Мочеточники | Транспорт радиофармпрепарата в составе мочи | Линейная или очаговая активность, иногда имитирующая патологический очаг |
| Мочевой пузырь | Временное накопление радиоактивной мочи | Наиболее интенсивная физиологическая активность; возможное ухудшение оценки прилежащих органов |
| Слюнные железы | Захват глюкозного аналога клетками железистой ткани | Физиологическое накопление, но не ведущий механизм экскреции |
| Печень и желчевыводящие пути | Участие в метаболизме и ограниченная гепатобилиарная элиминация | Умеренная физиологическая активность; билиарный путь не является основным |
| Легкие и выдыхаемый воздух | Отсутствие значимого образования летучих продуктов распада препарата | Не рассматриваются как существенный путь выведения 18F-ФДГ |
Высокая активность в мочевых путях при исследовании не должна автоматически расцениваться как опухолевое поражение. Интерпретация возможных очагов требует сопоставления с анатомическими данными КТ, особенностями распределения и динамикой накопления. Физиологическое удержание препарата в головном мозге, миокарде и отдельных мышечных группах связано с потреблением глюкозы, а не с экскрецией. Таким образом, знание преимущественно почечного клиренса необходимо для правильной подготовки пациента и оценки ПЭТ/КТ-изображений.