2) индекс нарушения перфузии в покое (+)
3) индекс стресс-индуцированного нарушения перфузии
4) площадь дефекта перфузии
SRS (Summed Rest Score) — это суммарный балл нарушения перфузии миокарда в покое. Показатель рассчитывают при сцинтиграфии или ОФЭКТ миокарда по 17-сегментной модели левого желудочка: каждому сегменту присваивают оценку от 0 до 4 в зависимости от степени снижения накопления радиофармпрепарата, после чего баллы суммируют. Чем выше SRS, тем значительнее выраженность и распространённость дефекта перфузии в состоянии покоя.
Повышенный SRS обычно отражает фиксированный дефект — постинфарктный рубец, участок фиброза или стойкое снижение жизнеспособности миокарда. Однако при интерпретации необходимо учитывать артефакты ослабления излучения, связанные с диафрагмой, молочными железами и особенностями телосложения пациента. Поэтому показатель оценивают совместно с данными стресс-исследования, перфузионными изображениями в разных проекциях и, при выполнении gated-ОФЭКТ, с локальной сократимостью и фракцией выброса.
В отличие от SRS, показатель SSS характеризует суммарное нарушение перфузии при нагрузке, а SDS рассчитывают как разность между SSS и SRS. Именно SDS отражает преимущественно обратимый, стресс-индуцированный компонент ишемии: чем он выше, тем вероятнее наличие гемодинамически значимой индуцируемой ишемии. Таким образом, отмеченный вариант соответствует принятой номенклатуре количественной оценки перфузии миокарда.
| Показатель или признак | Условия оценки | Что характеризует | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| SRS | Перфузия в покое | Суммарную выраженность дефекта в покое | Высокие значения указывают на фиксированный дефект, чаще рубцовые изменения или стойкую гипоперфузию |
| SSS | Перфузия при физической или фармакологической нагрузке | Общий объём и тяжесть нарушения перфузии при стрессе | Включает как фиксированный, так и обратимый ишемический компоненты |
| SDS | Расчёт: SSS − SRS | Обратимый компонент нарушения перфузии | Положительное увеличение показателя свидетельствует о стресс-индуцированной ишемии |
| Оценка сегмента 0 баллов | Анализ 17 сегментов левого желудочка | Нормальное накопление радиофармпрепарата | Признак сохранённой относительной перфузии в соответствующем сегменте |
| Оценка сегмента 1–2 балла | Покой или нагрузка | Лёгкое или умеренное снижение накопления | Требует сопоставления с другими проекциями, фазой исследования и возможными артефактами |
| Оценка сегмента 3–4 балла | Покой или нагрузка | Выраженное снижение либо отсутствие накопления | При сохранении дефекта в покое повышается вероятность рубца или тяжёлого фиксированного поражения |
| Фиксированный дефект | Дефект присутствует и в покое, и при нагрузке | Стойкое регионарное нарушение перфузии | Может соответствовать инфарктному рубцу; дифференциация с артефактом требует комплексной оценки |
SRS не является прямым измерением площади ишемии, а представляет собой суммарную полуколичественную оценку тяжести дефектов по сегментам. Его значение особенно важно для отделения фиксированного поражения от обратимой ишемии при сопоставлении с SSS и SDS. Интерпретация должна учитывать качество исследования, распределение дефекта, данные электрокардиографии и эхокардиографии. Наиболее убедительным признаком рубцового поражения служит сочетание стойкого дефекта перфузии с регионарным нарушением сократимости.