2) вводить 18F-ФДГ подкожно
3) использовать коллиматор
4) уменьшить дозу вводимой 18F-ФДГ (+)
Уменьшение вводимой активности 18F-ФДГ является прямым способом снижения лучевой нагрузки при ПЭТ. Доза внутреннего облучения пропорциональна количеству радионуклида, поступившего в организм, поэтому при уменьшении активности уменьшается число распадов и, соответственно, суммарная энергия, поглощённая тканями. Такой подход реализует принцип оптимизации облучения ALARA — минимально достижимую дозу при сохранении диагностически приемлемого качества изображения.
Активность 18F-ФДГ подбирают с учётом массы тела пациента, чувствительности и временных характеристик ПЭТ-сканера, длительности исследования и возможностей итеративной реконструкции. Слишком значительное уменьшение активности может повысить статистический шум и привести к пропуску небольших или малоконтрастных очагов, поэтому снижение дозы допустимо только в рамках утверждённого протокола и диагностических референсных уровней. Дополнительное уменьшение внутренней дозы обеспечивают достаточная гидратация и частое мочеиспускание, поскольку 18F-ФДГ выводится преимущественно почками.
Свинцовая защита не устраняет облучение от радиофармпрепарата, уже распределённого внутри тела; она может применяться главным образом для защиты персонала при работе с флаконом или шприцем. Подкожное введение нарушает стандартную фармакокинетику препарата, создаёт локальное депо и ухудшает достоверность распределения ФДГ. Коллиматор, используемый в планарной гамма-сцинтиграфии, для ПЭТ не является методом снижения дозы: ПЭТ основана на регистрации пары совпадающих фотонов аннигиляции с энергией 511 кэВ и использует электронную, а не механическую коллимацию.
| Подход | Механизм | Влияние на пациента и качество ПЭТ |
|---|---|---|
| Снижение вводимой активности 18F-ФДГ | Уменьшение числа радиоактивных распадов в организме | Снижает внутреннюю дозу при условии сохранения достаточной статистики счета |
| Расчёт активности по массе тела | Индивидуализация активности с учётом размеров пациента и характеристик системы | Позволяет избежать избыточного облучения у пациентов с небольшой массой тела |
| Более длительный набор данных | Компенсация меньшего числа зарегистрированных импульсов увеличением времени сканирования | Может поддерживать качество изображения без увеличения введённой активности |
| Итеративная реконструкция и современные детекторы | Снижение шумов и повышение чувствительности обработки данных | Позволяет применять низкодозовые протоколы при приемлемой выявляемости очагов |
| Гидратация и частое мочеиспускание | Ускорение почечного выведения ФДГ | Сокращает время пребывания радионуклида в организме и уменьшает дозу мочевому пузырю |
| Механический коллиматор | Поглощение или ограничение направления фотонов свинцовыми перегородками | Не является стандартным способом снижения дозы в ПЭТ и ухудшает эффективность регистрации совпадений |
Снижение вводимой активности должно выполняться без нарушения требований к диагностической информативности исследования. При ПЭТ/КТ необходимо отдельно учитывать вклад рентгеновского излучения от КТ-компонента, который оптимизируют изменением параметров томографии. Правильный выбор протокола особенно важен у детей, беременных и пациентов, которым требуются повторные исследования. Для защиты медицинского персонала применяют время, расстояние и экранирование, но эти меры не заменяют оптимизацию активности, вводимой пациенту.