2) 18F-фтордезоксиглюкоза
3) 68Ga-ПСМА
4) 99mTc-тектротид (+)
Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) развивается из парафолликулярных С-клеток, продуцирующих кальцитонин, а не из тиреоцитов. Опухолевые клетки часто экспрессируют рецепторы соматостатина, преимущественно подтипов SSTR2 и SSTR5. Поэтому радиофармпрепарат 99mTc-тектротид, являющийся меченым аналогом соматостатина, связывается с этими рецепторами и позволяет выявлять первичный опухолевый очаг, регионарные и отдалённые метастазы при сцинтиграфии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.
Принцип метода основан на рецепторной визуализации: после внутривенного введения препарат накапливается в тканях с повышенной плотностью соматостатиновых рецепторов. Это особенно важно при поиске остаточной или рецидивной опухоли, а также метастатического поражения лимфатических узлов, печени, лёгких и костей. Диагноз МРЩЖ устанавливают комплексно: учитывают ультразвуковые признаки и результаты тонкоигольной аспирационной биопсии, концентрацию кальцитонина и РЭА, иммуногистохимическое подтверждение, а при необходимости выполняют молекулярно-генетическое исследование гена RET.
123I-натрия йодид преимущественно используется для визуализации и радиойодтерапии дифференцированных опухолей, происходящих из тиреоцитов, поскольку МРЩЖ обычно не обладает функционально активным натрий-йодидным симпортером. 18F-фтордезоксиглюкоза может применяться при биологически агрессивном, рецидивном или радиойод-резистентном процессе, но не является специфичным маркером МРЩЖ. 68Ga-ПСМА предназначен главным образом для визуализации опухолей предстательной железы и не относится к стандартным радиофармпрепаратам для диагностики МРЩЖ.
| Радиофармпрепарат или метод | Основная мишень | Роль при медуллярном раке щитовидной железы |
|---|---|---|
| 99mTc-тектротид | Рецепторы соматостатина SSTR, особенно SSTR2/SSTR5 | Рецепторная визуализация первичной опухоли, рецидива и метастазов; правильный вариант ответа |
| 123I-натрия йодид | Натрий-йодидный симпортер тиреоцитов | Характерен для дифференцированных опухолей; диагностическая ценность при МРЩЖ обычно низкая |
| 18F-ФДГ | Повышенный гликолиз опухолевых клеток | Возможна ПЭТ/КТ при агрессивном или рецидивном заболевании; накопление неспецифично |
| 68Ga-ПСМА | PSMA — простат-специфический мембранный антиген | Стандартная область применения — опухоли предстательной железы; для МРЩЖ не является методом выбора |
| Кальцитонин | Гормональный продукт С-клеток | Наиболее характерный биохимический маркер МРЩЖ; используется для первичной диагностики и контроля после лечения |
| Ультразвуковое исследование и тонкоигольная биопсия | Морфологические и ультразвуковые признаки узла | Базовые методы оценки узлового образования; при подозрении необходима верификация с учётом кальцитонина и иммуногистохимии |
Накопление 99mTc-тектротида отражает наличие соматостатиновых рецепторов, а не способность ткани захватывать йод. Метод особенно полезен для стадирования и поиска опухолевой ткани при повышенном кальцитонине после операции. Отрицательная сцинтиграфия не исключает МРЩЖ, поскольку экспрессия рецепторов может быть неоднородной или сниженной. Интерпретация результатов проводится совместно с лабораторными, морфологическими и анатомическими методами визуализации.