2) 11F-тирозин (+)
3) 13N-аммоний
4) 68Ga-DOTA-TATE
Отмеченный вариант отражает верный диагностический принцип: для ПЭТ-визуализации глиальных опухолей предпочтительны радиофармпрепараты на основе аминокислот, в том числе аналоги тирозина. Однако обозначение 11F-тирозин некорректно для клинической практики; корректным современным препаратом является O-(2-[18F]фторэтил)-L-тирозин — 18F-ФЭТ. Наряду с ним применяются 11C-метионин и 18F-ФДОФА.
18F-ФЭТ поступает в опухолевые клетки преимущественно через аминокислотные транспортеры системы L, прежде всего LAT1 и LAT2, экспрессия которых повышается в глиомах. В неизмененном веществе головного мозга накопление препарата невелико, поэтому формируется высокий контраст опухоль/фон . В отличие от 18F-ФДГ, визуализация меньше ограничена интенсивным физиологическим метаболизмом коры головного мозга, что позволяет выявлять в том числе участки опухоли без выраженного контрастного усиления на МРТ.
Аминокислотная ПЭТ используется для определения биологически активного объема опухоли, выбора мишени для стереотаксической биопсии, планирования резекции и лучевой терапии, а также для дифференциации рецидива от постлучевых изменений. Оценка включает визуальный анализ, отношение накопления в опухоли к нормальной ткани мозга и, при динамическом исследовании с 18F-ФЭТ, характер кривой активность–время . При этом отсутствие патологического накопления не исключает глиому, а окончательная верификация диагноза основывается на морфологическом и молекулярно-генетическом исследовании ткани.
| Радиофармпрепарат | Основной биологический процесс | Физиологический фон в головном мозге | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 18F-ФЭТ | Транспорт аминокислот через систему L | Низкий | Один из основных препаратов для визуализации глиом, определения границ опухоли и выявления рецидива |
| 11C-метионин | Транспорт аминокислот и частичное включение в белковый обмен | Низкий | Высокая контрастность опухоли; применение ограничено коротким периодом полураспада 11C и необходимостью близкого циклотрона |
| 18F-ФДОФА | Аминокислотный транспорт | Низкий в большинстве отделов, физиологически высокий в стриатуме | Альтернативный аминокислотный препарат для диагностики и наблюдения глиом |
| L-[1-11C]тирозин | Транспорт тирозина и оценка синтеза белка | Относительно низкий | Изучался в нейроонкологии, но не относится к наиболее распространенным современным рутинным препаратам |
| 18F-ФДГ | Метаболизм глюкозы | Высокий, особенно в коре | Ограниченная чувствительность при низкозлокачественных глиомах и небольших очагах из-за низкого контраста опухоль/фон |
| 68Ga-DOTA-TATE | Связывание с соматостатиновыми рецепторами, преимущественно SSTR2 | Обычно низкий | Применяется главным образом при менингиомах и нейроэндокринных опухолях, но не как универсальный препарат для глиом |
| 13N-аммоний | Оценка тканевой перфузии | Зависит от мозгового кровотока | Не обладает достаточной опухолевой специфичностью; преимущественно используется для исследования миокардиальной перфузии |
ПЭТ с мечеными аминокислотами дополняет, но не заменяет МРТ с контрастным усилением, диффузионными и перфузионными последовательностями. Особенно значима методика при расхождении клинических данных и результатов структурной визуализации после операции, химиотерапии или облучения. Зона повышенного аминокислотного транспорта может выходить за пределы контрастируемого участка на МРТ и отражать метаболически активную инфильтрацию. Результаты необходимо интерпретировать с учетом срока после лечения, морфологического типа опухоли и молекулярного профиля глиомы.