2) фосфатные комплексы: 99mТс-метилендифосфонат, 99mТс-пирофосфат, 99mТс-фосфон (+)
3) 131I
4) опухолетропные: 67Ga -цитрат, In-блеомицин, 99mТс- МIБI
Для выявления первичных и метастатических поражений скелета применяют остеотропные фосфатные и фосфонатные комплексы, меченные технецием-99m: метилендифосфонат, пирофосфат и фосфон. После внутривенного введения они адсорбируются на кристаллах гидроксиапатита в зонах усиленного костеобразования и ремоделирования. Опухолевый очаг сопровождается изменением локального кровотока, повышением активности остеобластов и перестройкой костной ткани, поэтому на сцинтиграммах выявляется как участок патологического накопления радиофармпрепарата.
Метод особенно информативен при остеобластических и смешанных метастазах, а также при опухолях, вызывающих выраженную реакцию окружающей кости. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью к множественным поражениям скелета, однако интенсивность накопления отражает не столько объем опухолевой ткани, сколько реакцию костной ткани; поэтому результаты неспецифичны и требуют сопоставления с рентгенографией, КТ, МРТ или ОФЭКТ/КТ. При преимущественно остеолитических очагах с минимальной остеобластической реакцией возможны ложноотрицательные результаты.
| Группа радиофармпрепаратов | Примеры | Основной механизм накопления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Остеотропные фосфонаты | 99mTc-метилендифосфонат, 99mTc-фосфон | Адсорбция на гидроксиапатите в зонах повышенного костного обмена | Скрининг костных метастазов, оценка распространенности поражения, выявление первичных опухолей с костной реакцией |
| Фосфатные комплексы | 99mTc-пирофосфат | Накопление в участках усиленной перфузии и остеогенеза | Визуализация активных очагов костного ремоделирования; признак неспецифичен и требует морфологической или лучевой верификации |
| Меченые коллоиды | 99mTc-технефит, 99mTc-фитон | Фагоцитоз клетками ретикулоэндотелиальной системы | Преимущественно исследование костного мозга, печени и селезенки; не являются стандартными препаратами для оценки костных опухолей |
| Радиойод | 131I | Захват натрий-йодидным симпортером клетками дифференцированного тиреоидного эпителия | Диагностика и радионуклидная терапия заболеваний щитовидной железы, а не рутинная сцинтиграфия костных опухолей |
| Опухолетропные препараты | 67Ga-цитрат, 111In-блеомицин, 99mTc-MIBI | Накопление вследствие связывания с опухолевыми или воспалительными структурами, а также особенностей клеточного метаболизма | Могут использоваться в отдельных онкологических задачах, но не заменяют остеотропную сцинтиграфию для системного поиска костных очагов |
| Позитронные остеотропные и метаболические препараты | 18F-NaF, 18F-FDG | Фторид натрия отражает костный обмен, FDG — повышенный гликолиз опухолевых клеток | ПЭТ/КТ повышает пространственное и диагностическое разрешение; выбор препарата зависит от типа опухоли и характера костного поражения |
Таким образом, правильным является выбор фосфатных и фосфонатных комплексов, меченных 99mTc, поскольку они непосредственно визуализируют участки патологически активного костного ремоделирования. Наиболее характерный сцинтиграфический признак — очаг гиперфиксации радиофармпрепарата, хотя при агрессивных остеолитических опухолях может определяться дефект накопления или нормальная сцинтиграфическая картина. Для уточнения природы очага и оценки мягкотканного компонента применяют ОФЭКТ/КТ, КТ или МРТ.ાજુ