2) 10
3) 300
4) 74 (+)
Для динамической сцинтиграфии щитовидной железы у взрослого обычно используют внутривенное введение 74 МБк 99mTc-пертехнетата. Такая активность обеспечивает достаточную скорость счёта гамма-камеры для последовательной регистрации сосудистой фазы и последующего накопления препарата в ткани железы. Активность 10 МБк часто недостаточна для получения качественной временной кривой, тогда как 200–300 МБк при стандартном исследовании увеличивают лучевую нагрузку без пропорционального диагностического преимущества.
99mTc-пертехнетат захватывается фолликулярными клетками преимущественно через натрий-йодидный симпортер, однако, в отличие от радиоактивного йода, практически не подвергается органификации. Поэтому препарат отражает прежде всего перфузию и способность ткани к захвату, а не полный синтез тиреоидных гормонов. Динамическая запись позволяет оценить скорость поступления радиофармпрепарата, его распределение и формирование очагов гипер- или гипофункции.
Значение 74 МБк является типовым диагностическим уровнем активности для взрослого пациента и соответствует принципу оптимизации настолько мало, насколько это разумно достижимо при сохранении информативности исследования. При выборе дозы учитывают массу тела, технические характеристики гамма-камеры, длительность кадровой регистрации и действующие локальные протоколы. В педиатрии активность рассчитывают индивидуально, обычно с уменьшением дозы пропорционально массе тела.
| Сцинтиграфический признак | Интерпретация |
|---|---|
| Ранняя интенсивная визуализация сосудистого русла | Отражает регионарную перфузию; усиление характерно для гиперваскуляризации и тиреотоксикоза. |
| Равномерное распределение препарата в обеих долях | Признак относительно сохранённой и симметричной функциональной активности ткани. |
| Диффузно повышенный захват | Типичен для диффузного токсического зоба при усилении функциональной активности всей железы. |
| Очаг повышенного захвата с подавлением окружающей ткани | Соответствует автономно функционирующему (горячему ) узлу. |
| Очаг отсутствия или резкого снижения накопления | Холодный участок; возможны киста, коллоидный или неопределённый узел, требующий ультразвуковой и, при показаниях, цитологической оценки. |
| Диффузно сниженное накопление | Наблюдается при деструктивном тиреоидите, избытке йода, приёме тиреостатиков или подавлении тиреотропной стимуляции. |
| Сопоставление с радиоактивным йодом | Пертехнетат оценивает захват без органификации, а 123I дополнительно отражает включение йода в синтез тиреоидных гормонов. |
Динамическая сцинтиграфия особенно информативна при разграничении диффузной и очаговой функциональной автономии, а также при оценке причин тиреотоксикоза. Результат интерпретируют совместно с уровнем ТТГ, свободных Т4 и Т3, ультразвуковой картиной и лекарственным анамнезом. Перед исследованием важно учитывать недавнее введение йодсодержащего контраста и препараты, влияющие на накопление радиофармпрепарата. Выбор активности должен обеспечивать диагностическое качество при минимально необходимой лучевой нагрузке.