2) 18F-фторэтилтирозин
3) 11С-метионин
4) 82Rb-хлорид (+)
82Rb-хлорид применяется для позитронно-эмиссионной томографии миокарда, поскольку рубидий является биологическим аналогом калия. После внутривенного введения 82Rb быстро поступает в кардиомиоциты преимущественно посредством Na+/K+-АТФазы, а его регионарное накопление зависит от коронарного кровотока. Поэтому распределение радиофармпрепарата позволяет оценивать перфузию миокарда в покое и при фармакологической нагрузке; динамическая ПЭТ также дает возможность рассчитывать абсолютный миокардиальный кровоток и резерв миокардиальной перфузии.
Для 82Rb характерен короткий период полураспада — около 76 секунд; препарат получают из генератора 82Sr/82Rb, что делает возможным последовательное проведение исследований. Участки гипоперфузии при нагрузке, исчезающие в покое, соответствуют преимущественно индуцируемой ишемии, тогда как стойкий дефект накопления может указывать на рубцовые изменения после инфаркта миокарда. В отличие от него, 18F-ФДГ отражает потребление глюкозы и используется главным образом для оценки метаболизма и жизнеспособности миокарда, а фторэтилтирозин и 11С-метионин характеризуют процессы транспорта и обмена аминокислот.
| Радиофармпрепарат | Основной физиологический процесс | Диагностическое применение | Связь с оценкой кровотока |
|---|---|---|---|
| 82Rb-хлорид | Поступление в кардиомиоциты как аналога калия через Na+/K+-АТФазу | ПЭТ-перфузия миокарда, выявление ишемии и рубцовых дефектов | Накопление зависит от регионарной перфузии; возможна количественная оценка MBF и MFR |
| 18F-ФДГ | Захват и фосфорилирование фтордезоксиглюкозы | Оценка метаболизма глюкозы и жизнеспособности миокарда | Не является прямым маркером регионарного коронарного кровотока |
| 18F-фторэтилтирозин | Транспорт аминокислоты и включение в метаболические процессы | Преимущественно исследование метаболической активности тканей, включая опухолевые процессы | Не используется как стандартный перфузионный радиофармпрепарат миокарда |
| 11С-метионин | Транспорт и участие аминокислоты в синтезе белка | Оценка белкового обмена, главным образом в онкологической диагностике | Не отражает миокардиальный кровоток непосредственно |
| Дефект только при нагрузке | Снижение перфузии при повышении потребности миокарда в кислороде | Признак обратимой ишемии | Характерен для гемодинамически значимого коронарного стеноза |
| Фиксированный дефект | Стойкое снижение доставки и накопления радиофармпрепарата | Возможный признак инфаркта или выраженного рубцового фиброза | Требует сопоставления с ФДГ-ПЭТ для оценки жизнеспособности миокарда |
Таким образом, выбор 82Rb-хлорида основан на соответствии его кинетики коронарной перфузии и возможности выполнения стресс-ПЭТ. При интерпретации учитывают не только выраженность дефекта, но и его обратимость, локализацию, размер и количественные показатели кровотока. Результаты целесообразно сопоставлять с данными ЭКГ, эхокардиографии и коронарной ангиографии или КТ-коронарографии. Особенно информативным является снижение резерва миокардиальной перфузии даже при отсутствии выраженного регионарного дефекта.