2) 99mТс-пертехнетат (+)
3) 123I-мета-йодбензилгуанидин
4) 99mТс-технетрил
99mТс-пертехнетат является радиофармпрепаратом выбора для сцинтиграфического выявления дивертикула Меккеля, содержащего эктопированную слизистую оболочку желудка. Пертехнетат активно накапливается мукозными клетками желудочного эпителия, поэтому очаг эктопической желудочной ткани в дивертикуле визуализируется одновременно с физиологическим накоплением препарата в желудке. Именно наличие такой слизистой особенно характерно для клинически значимых дивертикулов, осложнённых пептическим изъязвлением и желудочно-кишечным кровотечением.
При динамической сцинтиграфии диагностически значимым признаком служит появление локального очага накопления радиофармпрепарата в правой нижней или центральной части живота, возникающего примерно синхронно с визуализацией желудка и усиливающегося параллельно с ним. Метод особенно информативен у детей и молодых пациентов с необъяснимым безболезненным кишечным кровотечением. Отрицательный результат не исключает дивертикул Меккеля, поскольку чувствительность исследования снижается при малом количестве эктопической желудочной слизистой, активном кровотечении или технических помехах.
| Радиофармпрепарат/метод | Основное накопление или назначение | Значение при дивертикуле Меккеля |
|---|---|---|
| 99mТс-пертехнетат | Желудочная слизистая, слюнные и щитовидная железы | Основной препарат для выявления эктопированной слизистой желудка |
| 99mТс-бромезида | Гепатоциты с последующей билиарной экскрецией | Используется преимущественно для гепатобилиарной сцинтиграфии |
| 123I-мета-йодбензилгуанидин | Адренергическая ткань и нейроэндокринные опухоли | Не предназначен для стандартной диагностики дивертикула Меккеля |
| 99mТс-технетрил | Миокард, а также некоторые опухолевые ткани | Применяется главным образом в перфузионной кардиосцинтиграфии |
| Типичный сцинтиграфический признак | Фокальное накопление вне желудка | Появляется одновременно или почти одновременно с активностью в желудке |
| Основная причина ложноотрицательного результата | Недостаточный объём эктопированной желудочной слизистой | Очаг может не достичь диагностически значимой активности |
| Частая клиническая ситуация | Необъяснимое нижнее желудочно-кишечное кровотечение у ребёнка | Повышает диагностическую ценность сцинтиграфии с пертехнетатом |
Дивертикул Меккеля представляет собой эмбриональный остаток желточного протока и может содержать гетеротопическую желудочную или панкреатическую ткань. Кровотечение обычно обусловлено кислотопродукцией эктопированной желудочной слизистой с развитием пептической язвы прилежащей подвздошной кишки. Поэтому сцинтиграфия с 99mТс-пертехнетатом выявляет не сам дивертикул как анатомическое образование, а функционально активную желудочную слизистую внутри него. При сомнительном результате учитывают клиническую картину и при необходимости применяют дополнительные методы визуализации или хирургическую диагностику.