2) 99mTc-пентатех
3) 131I-натрия йодид (+)
4) 99mTc-технефит
Для выявления метастазов дифференцированного рака щитовидной железы применяют 131I-натрия йодид, поскольку клетки папиллярного и фолликулярного рака нередко сохраняют способность захватывать йод. Транспорт радиоиодида в тиреоциты и опухолевые клетки осуществляется преимущественно натрий-йодидным симпортером (NIS); при сохранении дифференцировки йод накапливается в первичной опухоли и ее метастазах. После введения препарата выполняют сцинтиграфию всего тела, а при необходимости — однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, совмещенную с КТ (ОФЭКТ/КТ).
Диагностическим признаком является очаг патологического накопления радиоиода вне физиологических зон распределения, соответствующий метастатическому поражению по данным анатомической визуализации. Исследование обычно проводят после тиреоидэктомии на фоне повышенного уровня тиреотропного гормона — после отмены левотироксина или стимуляции рекомбинантным человеческим ТТГ. 131I одновременно обладает терапевтическим потенциалом: его β-излучение вызывает локальное повреждение радиойод-аккумулирующих опухолевых клеток, тогда как γ-излучение используется для регистрации очагов.
| Радиофармпрепарат или метод | Основной механизм распределения | Диагностическое применение | Значение при дифференцированном раке щитовидной железы |
|---|---|---|---|
| 131I-натрия йодид | Активный захват через NIS; частично органификация йода в сохранных тиреоидных клетках | Сцинтиграфия всего тела, ОФЭКТ/КТ | Метод выбора для выявления йод-авидных остаточных тканей и метастазов; возможна радиойодтерапия |
| Повышенный ТТГ перед исследованием | Стимулирует экспрессию NIS и захват йода опухолевыми клетками | Подготовка после отмены гормональной терапии или с применением рекомбинантного ТТГ | Повышает чувствительность визуализации йод-аккумулирующих очагов |
| Положительный радиойодный очаг | Фокальное накопление препарата выше фонового уровня | Сопоставление с УЗИ, КТ или МРТ | Поддерживает диагноз метастаза при соответствующей анатомической локализации |
| Отрицательная сцинтиграфия при повышенном тиреоглобулине | Отсутствие захвата йода или недостаточная чувствительность метода | Переход к КТ, МРТ или 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Возможна дедифференцировка опухоли и утрата NIS; отрицательный результат не исключает метастазы |
| 99mTc-макротех | Распределение макроагрегатов преимущественно по капиллярному руслу | Перфузионные исследования, главным образом легких | Не является специфичным индикатором захвата тиреоидной тканью |
| 99mTc-пентатех | Фильтрация и распределение комплекса диэтилентриаминпентаацетата | Оценка функции почек и ряда других перфузионно-экскреторных процессов | Не предназначен для поиска йод-аккумулирующих метастазов |
| 99mTc-технефит | Захват коллоидных частиц клетками ретикулоэндотелиальной системы | Исследования печени, селезенки и лимфатической системы в зависимости от методики | Не отражает функциональную способность опухоли накапливать йод |
Радиойодная визуализация наиболее информативна при сохранении дифференцировки опухоли и экспрессии NIS. Оценка результата должна включать сопоставление с уровнем тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину и данными морфологической визуализации. При радиойод-рефрактерных метастазах предпочтение отдают КТ, МРТ или 18F-ФДГ ПЭТ/КТ, поскольку такие очаги не накапливают 131I. Таким образом, выбор натрия йодида основан на специфическом функциональном свойстве клеток дифференцированного рака, а не только на их анатомическом расположении.