2) зоны гипокинезии, акинезии и дискинезии миокарда левого желудочка (+)
3) аритмии, блокады и другие нарушения проводимости
4) источники эктопической активности проводящей системы сердца
ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия, обычно выполняемая методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), объединяет оценку кровоснабжения миокарда с анализом его механической функции. Регистрация гамма-излучения распределяется по фазам сердечного цикла, что позволяет реконструировать изображения левого желудочка в конце диастолы и систолы. Сопоставление этих фаз демонстрирует амплитуду и направление движения отдельных сегментов стенки.
На основании динамики сокращения выявляют гипокинезию — уменьшение экскурсии стенки, акинезию — отсутствие ее движения, и дискинезию — парадоксальное движение, обычно с выбуханием сегмента в систолу. Эти изменения характерны для ишемического повреждения миокарда, постинфарктного рубца, зон хронической гипоперфузии и некоторых форм кардиомиопатий. Дополнительно метод позволяет рассчитать фракцию выброса, конечный диастолический и конечный систолический объемы, а также оценить региональное утолщение миокарда.
Нарушения ритма, блокады и другие расстройства проведения не являются непосредственной диагностической целью исследования: их устанавливают по электрокардиографии, холтеровскому мониторированию или электрофизиологическому исследованию. Более того, выраженная аритмия может нарушать корректную ЭКГ-синхронизацию и приводить к артефактам при оценке перфузии и сократимости. Источники эктопической активности определяются методами электрофизиологической диагностики, а не перфузионной сцинтиграфией.
| Оцениваемый показатель | Возможности ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Региональное движение стенки | Выявление гипокинезии, акинезии и дискинезии сегментов левого желудочка | Признак локальной систолической дисфункции, ишемического повреждения или рубцовых изменений |
| Утолщение миокарда | Оценка изменения толщины стенки между диастолой и систолой | Снижение утолщения указывает на нарушение сократимости даже при ограниченной визуальной оценке движения |
| Фракция выброса | Расчет по конечному диастолическому и конечному систолическому объемам | Количественная характеристика глобальной систолической функции левого желудочка |
| Перфузия миокарда | Определение дефектов накопления радиофармпрепарата в покое и при нагрузке | Преходящий дефект чаще соответствует индуцируемой ишемии, стойкий — рубцу или необратимому повреждению |
| Нарушения ритма и проводимости | Прямое выявление не относится к основным задачам метода | Диагностируются по стандартной ЭКГ, холтеровскому мониторированию и электрофизиологическому исследованию |
| Эктопическая активность | Локализация очага возбуждения не выполняется | Для картирования источника аритмии применяют электрофизиологическое исследование и специализированные методы визуализации |
Таким образом, ключевой результат синхронизированного исследования — функциональная характеристика левого желудочка в дополнение к оценке его перфузии. Региональные нарушения движения стенки особенно важны для определения постинфарктных изменений и жизнеспособности миокарда. При интерпретации необходимо учитывать качество ЭКГ-синхронизации, наличие экстрасистолии и фибрилляции предсердий, поскольку они могут снижать достоверность расчетных показателей.