2) аритмии, блокады и другие нарушения проводимости
3) участки нарушения проводимости миокарда левого желудочка
4) зоны гипокинезии, акинезии и дискинезии миокарда левого желудочка (+)
ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда, чаще выполняемая методом gated SPECT, сочетает оценку распределения радиофармпрепарата в миокарде с анализом сократительной функции левого желудочка. Полученные данные распределяются по фазам сердечного цикла, что позволяет реконструировать движение стенок и определить их систолическое утолщение. Поэтому исследование выявляет регионарные нарушения кинетики: гипокинезию, акинезию и дискинезию миокарда левого желудочка.
Гипокинезия означает уменьшение амплитуды сокращения сегмента, акинезия — практически полное отсутствие его движения, дискинезия — парадоксальное выбухание стенки в систолу. Эти признаки могут соответствовать ишемии, постинфарктному рубцу, хронической ишемической кардиомиопатии или оглушению миокарда; интерпретируются они совместно с характером перфузионного дефекта и клиническими данными. Одновременно рассчитываются фракция выброса, конечные систолический и диастолический объемы, что обеспечивает количественную оценку глобальной функции левого желудочка.
ЭКГ при данном исследовании используется преимущественно для синхронизации регистрации изображений с сердечным циклом, а не для самостоятельной диагностики источника эктопической активности или нарушений проводимости. Аритмии могут ухудшать качество синхронизации и приводить к артефактам, однако не являются основной целью метода. Таким образом, наиболее характерный диагностический результат ЭКГ-синхронизированной перфузионной сцинтиграфии — выявление зон нарушения регионарной сократимости левого желудочка.
| Признак | Данные ЭКГ-синхронизированной сцинтиграфии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная сократимость | Сохраненное движение стенки и равномерное систолическое утолщение | Отсутствие значимого регионарного нарушения кинетики |
| Гипокинезия | Снижение амплитуды движения и/или систолического утолщения сегмента | Возможны ишемия, оглушение миокарда, постинфарктные изменения |
| Акинезия | Практически полное отсутствие движения сегмента в систолу | Часто указывает на выраженное повреждение миокарда или рубцовую ткань |
| Дискинезия | Парадоксальное выбухание сегмента кнаружи во время систолы | Характерна для аневризматической трансформации или обширного постинфарктного рубца |
| Фиксированный дефект перфузии | Снижение накопления радиофармпрепарата в покое и при нагрузке | Чаще соответствует необратимому повреждению или рубцу; при сочетании с акинезией вероятность рубцовых изменений выше |
| Обратимый дефект перфузии | Дефект появляется при нагрузке и уменьшается или исчезает в покое | Признак индуцируемой ишемии; возможны преходящие нарушения сократимости |
| Фракция выброса и объемы ЛЖ | Рассчитываются по конечным диастолическим и систолическим объемам | Отражают глобальную систолическую функцию и дополняют оценку регионарной кинетики |
Особая ценность метода заключается в одновременной оценке перфузии и механики миокарда. Сопоставление дефекта кровоснабжения с нарушением движения стенки помогает различать обратимую ишемию и необратимое рубцовое поражение. Результаты gated SPECT используются для стратификации риска, оценки функциональной значимости коронарной болезни и определения жизнеспособности миокарда. Для анализа электрической активности и нарушений проводимости применяются стандартная ЭКГ, холтеровское мониторирование и электрофизиологическое исследование.