2) ликворе
3) миокарде (+)
4) обонятельном анализаторе
Физиологическая гиперфиксация 18F-ФДГ может наблюдаться в миокарде, поскольку кардиомиоциты способны активно использовать глюкозу как энергетический субстрат. 18F-фтордезоксиглюкоза является аналогом глюкозы: она поступает в клетки через транспортёры GLUT, фосфорилируется гексокиназой до 18F-ФДГ-6-фосфата и далее практически не метаболизируется, вследствие чего накапливается внутриклеточно и визуализируется при ПЭТ. Интенсивность физиологического накопления в сердечной мышце вариабельна и определяется метаболическим состоянием пациента, уровнем инсулина и преобладающим использованием глюкозы или свободных жирных кислот.
После приёма углеводов и при повышенной концентрации инсулина захват глюкозы кардиомиоцитами усиливается, поэтому миокард может демонстрировать выраженное диффузное накопление 18F-ФДГ. При длительном голодании миокард преимущественно переключается на окисление свободных жирных кислот, и его физиологическая ФДГ-активность обычно снижается, хотя степень подавления остаётся индивидуально вариабельной. Именно поэтому при ПЭТ/КТ сердца для диагностики воспалительных процессов применяют специальную метаболическую подготовку, направленную на подавление нормального захвата ФДГ кардиомиоцитами.
Ликвор в норме не характеризуется активным метаболизмом глюкозы и не должен давать выраженной ФДГ-гиперфиксации. В структурах глаза интенсивное накопление может определяться в активно работающих экстраокулярных мышцах, однако само глазное яблоко не относится к типичным зонам выраженной физиологической гиперфиксации. При интерпретации ПЭТ/КТ важно отличать нормальное или вариабельное распределение радиофармпрепарата от патологического очагового накопления, связанного с опухолевым или воспалительным процессом.
| Область | Типичное физиологическое накопление 18F-ФДГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Миокард | Вариабельное, иногда интенсивное и диффузное | Зависит от уровня инсулина, питания и использования энергетических субстратов; может быть вариантом нормы |
| Головной мозг | Высокое, преимущественно в сером веществе | Отражает высокую физиологическую потребность нейронов в глюкозе |
| Ликвор | Выраженная гиперфиксация отсутствует | Не является метаболически активной тканью; аномальная активность требует оценки её источника |
| Экстраокулярные мышцы | Может усиливаться при движениях глаз | Физиологический мышечный захват способен имитировать патологический очаг в орбитах |
| Скелетные мышцы | Низкое в покое, повышается после нагрузки или при действии инсулина | Активность зависит от сокращений мышц и метаболического состояния |
| Почки и мочевые пути | Выраженная активность вследствие экскреции ФДГ | Физиологический путь выведения радиофармпрепарата |
| Бурая жировая ткань | Возможна симметричная интенсивная фиксация | Особенно характерна при воздействии холода и симпатической активации; может имитировать лимфаденопатию |
Таким образом, накопление 18F-ФДГ в миокарде является физиологически допустимым и может быть весьма интенсивным. Его выраженность определяется прежде всего переключением энергетического обмена кардиомиоцитов между глюкозой и жирными кислотами. Диффузный характер захвата и соответствие метаболическим условиям исследования помогают отличить физиологическую активность от патологического очагового накопления. Контроль питания, уровня глюкозы и физической активности пациента поэтому имеет принципиальное значение для корректной интерпретации ПЭТ/КТ.