2) орбитах (+)
3) миокарде
4) ротоглотке
18F-ФДГ является аналогом глюкозы: после транспорта в клетку она фосфорилируется и задерживается в тканях пропорционально их метаболической активности. В норме в структурах орбит, включая ретробульбарную жировую клетчатку и глазное яблоко, выраженное накопление радиофармпрепарата не определяется, поэтому орбиты являются правильным ответом. Фокальное, интенсивное или асимметричное накопление в орбите требует исключения воспаления, инфекции, опухолевого поражения либо активной эндокринной офтальмопатии.
Высокое физиологическое накопление обычно наблюдается в коре головного мозга вследствие постоянной потребности нейронов в глюкозе. В миокарде интенсивность сигнала вариабельна и зависит от подготовки пациента, уровня инсулина и соотношения жирных кислот и глюкозы в энергетическом обмене. В ротоглотке возможны симметричное накопление в лимфоидной ткани, слюнных железах и работающих мышцах, тогда как патологический процесс чаще проявляется очаговым, асимметричным или структурно подтверждаемым изменением.
| Анатомическая область | Ожидаемое физиологическое накопление 18F-ФДГ | Основной механизм | Признаки, требующие настороженности |
|---|---|---|---|
| Кора головного мозга | Выраженное, обычно симметричное | Высокий постоянный энергетический обмен нейронов | Очаговая асимметрия или снижение накопления в соответствии с зоной поражения |
| Миокард | Непостоянное: от низкого до интенсивного | Зависимость метаболизма от голодания, инсулина и используемого субстрата | Очаговое или диффузное усиление с учетом клинической задачи и протокола подготовки |
| Ротоглотка | Слабое или умеренное, часто симметричное | Метаболизм лимфоидной ткани, мышц и прилежащих слюнных желез | Одностороннее интенсивное накопление, соответствующее инфильтрату или объемному образованию |
| Орбиты в норме | Выраженное накопление обычно отсутствует | Низкая метаболическая активность орбитальной клетчатки и большинства внутриглазных структур | Фокальный или асимметричный сигнал требует корреляции с КТ/МРТ и клиническими данными |
| Наружные глазодвигательные мышцы | Иногда слабое симметричное накопление | Физиологическая мышечная активность, движения глаз и напряжение при исследовании | Выраженное, асимметричное или утолщенное на КТ накопление при подозрении на воспаление или тиреоидную офтальмопатию |
| Слезные железы | Возможен небольшой симметричный сигнал | Секреторная активность железистой ткани | Очаговое или одностороннее усиление при саркоидозе, инфекции, лимфопролиферативном или другом поражении |
При оценке орбитальной области нельзя интерпретировать один только показатель SUV вне контекста: важны симметрия, форма очага, состояние соседних тканей и данные анатомической визуализации. Незначительное накопление в глазодвигательных мышцах после активных движений глаз может быть физиологическим и не должно автоматически расцениваться как опухоль. Наиболее подозрительным является устойчивый асимметричный сигнал, особенно при утолщении мышцы, инфильтрации клетчатки или наличии клинических симптомов.