2) пилорическом сфинктере
3) теле желудка
4) дне желудка
Правильная локализация — гастроэзофагеальный переход. При наиболее распространённой скользящей хиатальной грыже гастроэзофагеальный переход и проксимальная часть желудка смещаются выше диафрагмы. Нарушается пространственное взаимодействие нижнего пищеводного сфинктера с ножками диафрагмы, ослабевает антирефлюксный барьер и повышается вероятность гастроэзофагеального рефлюкса.
Повышенное накопление 18F-ФДГ обусловлено преимущественно не самой грыжей, а сопутствующим воспалением слизистой оболочки в зоне пищеводно-желудочного перехода. Активированные нейтрофилы, лимфоциты и макрофаги интенсивно потребляют глюкозу и накапливают её радиоактивный аналог, поэтому рефлюкс-эзофагит может формировать заметный, иногда очаговый горячий участок. Выраженность захвата ФДГ в пищеводе и около гастроэзофагеального перехода коррелирует с эндоскопической тяжестью рефлюкс-эзофагита.
Такое накопление является известной причиной ложноположительной интерпретации ПЭТ/КТ. Доброкачественный процесс вероятнее при линейном, сегментарном или относительно симметричном захвате без локального утолщения стенки, тогда как изолированное интенсивное очаговое и эксцентричное накопление, особенно при наличии мягкотканного компонента на КТ, требует исключения аденокарциномы гастроэзофагеального перехода или другой опухоли с помощью эзофагогастродуоденоскопии и биопсии.
| Критерий | Хиатальная грыжа и рефлюкс-эзофагит | Опухолевое поражение |
|---|---|---|
| Анатомия на КТ | Смещение гастроэзофагеального перехода или части желудка выше диафрагмы | Инфильтративное или узловое образование, не объясняемое только грыжевым выпячиванием |
| Распределение ФДГ | Чаще линейное, диффузное или сегментарное вдоль дистального пищевода | Чаще чётко очаговое накопление |
| Симметричность | Преимущественно циркулярное или относительно равномерное | Эксцентричное накопление более подозрительно на неоплазию |
| Изменения стенки | Отсутствуют либо представлены умеренным равномерным утолщением | Локальное выраженное утолщение стенки или объёмное образование |
| Интенсивность захвата | Может быть значительной; значение SUV само по себе не доказывает malignancy | Высокое отношение SUVmax очага к средней активности печени усиливает подозрение |
| Тактика уточнения | Сопоставление с КТ-картиной, симптомами рефлюкса и предыдущими исследованиями | Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией |
ПЭТ/КТ отражает метаболическую активность, но не позволяет надёжно различить воспаление и опухоль только по величине SUV. При хиатальной грыже необходимо оценивать положение гастроэзофагеального перехода относительно диафрагмы и искать признаки рефлюкс-эзофагита. Сочетание очагового эксцентричного накопления с утолщением стенки или мягкотканной массой является основанием для эндоскопического исследования. Таким образом, зона гастроэзофагеального перехода представляет собой типичную локализацию доброкачественного повышенного захвата ФДГ, связанного с хиатальной грыжей и рефлюксным воспалением.